PROA - Guía de Antimicrobianos y Síndromes Infecciosos
Fuente: Protocolo Diagnóstico y Tratamiento de Principales Síndromes Infecciosos en Adultos de Manejo Ambulatorio (FJD, 2023) y Guía de Manejo de Antibióticos (FJD, 2025).
Esta guía resume las indicaciones para el manejo ambulatorio de los síndromes infecciosos más prevalentes y presenta una tabla de dosificación y ajuste de los principales antimicrobianos.
🦠 1. Síndromes Infecciosos (Manejo Ambulatorio)
Para consultar las indicaciones empíricas de primera línea, alternativas por alergias, y los criterios de derivación hospitalaria según el origen del foco infeccioso, accede a las siguientes guías específicas extraídas del protocolo:
- 🫁 PROA - Infecciones Respiratorias: Faringitis, Otitis, Sinusitis, Bronquitis, EPOC, NAC.
- 🩸 PROA - Infecciones de Transmisión Sexual (ITS): Uretritis, Cervicitis, EIP, Sífilis, Herpes Genital.
- 💧 PROA - Infecciones del Tracto Urinario (ITU): Cistitis, Pielonefritis, Prostatitis, Manejo de Sondas/BLEE.
- 🩹 PROA - Infecciones de Piel y Partes Blandas: Impétigo, Celulitis, Abscesos, Mordeduras, Exposiciones Acuáticas.
- 🚽 PROA - Infecciones Gastrointestinales: Diarrea Inflamatoria, Diarrea del Viajero, Clostridioides difficile.
💊 2. Guía de Dosificación de Antimicrobianos (Uso Frecuente)
Para consultar las pautas estándar, los ajustes avanzados según el FG (< 30 ml/min), consideraciones en Terapias de Reemplazo Renal, insuficiencia hepática y particularidades sobre perfusiones extendidas o medición de niveles séricos, accede a las guías detalladas por familias:
- 🛡️ PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas: Penicilina G/V, Ampicilina, Amoxicilina, Amox/Clavulánico, Cloxacilina, Pip/Tazo, Cefazolina, Cefuroxima, Cefotaxima, Ceftriaxona, Cefixima, Cefditoreno, Ceftazidima, Ceftazidima/Avibactam, Ceftolozano/Tazobactam, Ceftarolina, Cefiderocol, Cefepime, Aztreonam, Ertapenem, Imipenem/Cilastatina, Meropenem, Meropenem/Vaborbactam, Rifampicina.
- 🎯 PROA - Quinolonas y Macrólidos: Ciprofloxacino, Levofloxacino, Moxifloxacino, Azitromicina, Claritromicina, Clindamicina, Doxiciclina, Linezolid.
- ⚖️ PROA - Otros Antimicrobianos: Tobramicina, Amikacina, Gentamicina, Vancomicina, Teicoplanina, Daptomicina, Dalbavancina, Tigeciclina, Fidaxomicina, Colistina, Fosfomicina, Cotrimoxazol, Metronidazol.
Ajuste Renal General
El Filtrado Glomerular (FG) marca el ritmo de administración. Las dosis de carga (ej. Vancomicina o Aminoglucósidos en situaciones críticas) generalmente NO se modifican en insuficiencia renal per se, solo se ajustan las posteriores de mantenimiento.
⚖️ 3. Ajuste por Peso Corporal
Ciertos antimicrobianos requieren calcular la dosis según el peso corporal ideal o ajustado, especialmente en pacientes obesos o con composición corporal atípica.
| Fórmula | Cálculo | Cuando usar |
|---|---|---|
| Peso Corporal Ideal (PCI) | Hombre: 50 + 0.75 × (talla cm − 152.4) · Mujer: 45.5 + 0.67 × (talla cm − 152.4) | Punto de partida en cualquier ajuste |
| Peso Ideal Ajustado (PIA) | PCI + C × (PCT − PCI). C = 0.4 para la mayoría; C = 0.45 para Ciprofloxacino | Si PCT > 1.2 × PCI (obesidad) |
| Peso Corporal Total (PCT) | Peso del paciente en balanza | Ver indicaciones por fármaco |
| Fármaco | Peso para dosis | Nota |
|---|---|---|
| Aminoglucósidos (Amikacina, Gentamicina, Tobramicina) | PIA (para 1ª dosis, luego ajustar por niveles) | Usar PIA si PCT > 1.2 × PCI |
| Vancomicina (dosis carga) | PCT (máximo 3g) | No ajustar carga por obesidad |
| Vancomicina (mantenimiento) | PIA si obeso | Titular por niveles |
| Daptomicina | PIA | Datos limitados en super-obesidad |
| Colistina | PCT | Requiere cálculo específico de CBA |
| Betalactámicos, Quinolonas | PCT salvo indicación específica | Generalmente no requieren ajuste |
🔄 4. Biodisponibilidad Oral — Guía de Paso IV → VO
El paso de antibiótico intravenoso a oral puede realizarse de forma segura cuando el paciente tolera vía oral, no hay malabsorción y la biodisponibilidad del fármaco es alta (> 80%). No es necesario esperar a completar 48-72h IV si hay respuesta clínica y el fármaco oral tiene biodisponibilidad equivalente.
| Antibiótico | Biodisponibilidad oral | Paso IV → VO seguro |
|---|---|---|
| Linezolid | ~100% | ✅ Siempre (IV = VO) |
| Metronidazol | 90-100% | ✅ Siempre |
| Levofloxacino | ~99% | ✅ Siempre |
| Rifampicina | ~90-95% | ✅ Siempre |
| Doxiciclina | ~93% | ✅ Siempre |
| Cotrimoxazol | ~90-95% | ✅ Siempre |
| Clindamicina | ~90% | ✅ Siempre |
| Moxifloxacino | ~91% | ✅ Siempre |
| Ciprofloxacino | 70-80% | ✅ Generalmente |
| Amoxicilina | ~70% | ✅ Generalmente |
| Claritromicina | ~50% | ⚠️ Con cautela en infecciones graves |
| Cefixima | 40-50% | ⚠️ Adecuado para ITU/faríngeas, no para sepsis |
| Azitromicina | ~38% (tisular alta) | ⚠️ Concentración tisular muy alta (útil en atípicos) |
| Amox/Clavulánico | ~75% (AMX) / ~60% (CLV) | ⚠️ Adecuado para infecciones de baja/media gravedad |
| Cefuroxima | ~52% (administrar con alimentos) | ⚠️ Adecuado para infecciones leves-moderadas |
| Cloxacilina | ~43% (administrar en ayunas) | ⚠️ Solo para infecciones ambulatorias |
| Penicilina V | ~60% (administrar en ayunas) | ⚠️ Adecuado para faringitis estreptocócica |
| Cefditoreno | ~15-20% (aumenta con comida) | ❌ Solo para infecciones ambulatorias leves |
| Eritromicina | ~35-75% | ⚠️ Variable, usar con cautela |
| Fosfomicina trometamol | ~33-53% (administrar en ayunas) | ⚠️ Adecuado para cistitis (acción local) |
| Betalactámicos IV (Ceftriaxona, Meropenem…) | 0% | ❌ No disponibles vía oral |