Vancomicina
Clase: Antibiótico Glucopéptido exclusivo Gram-Positivo. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bactericida (Bacteriostático frente a Enterococos). Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana atacando selectiva e irreversiblemente las terminaciones D-alanil-D-alanina del precursor del peptidoglicano. Su gran tamaño molecular restringe su espectro exclusivamente a bacterias Gram-Positivas, pero posee un valor incalculable e histórico frente al Staphylococcus aureus Resistente a Meticilina (SARM) y Enterococcus faecalis/faecium.
2. Indicaciones Clínicas Principales
Tratamiento sistémico (intravenoso) o local (enteral) frente a multirresistentes Gram-positivos:
- Neumonía Nosocomial o Sepsis y bacteriemia por catéter (Cobertura empírica para SARM intrahospitalario grave crónico o UCI).
- Infección grave de Piel y partes blandas (Celulitis o fascitis necrosante con prevalencia SARM comunitaria u hospitalaria). Ver PROA - Infecciones de Piel y Partes Blandas.
- Endocarditis estafilocócica/estreptocócica en pacientes con válvulas protésicas tardías o franca anafilaxia severa (Tipo I) a las penicilinas.
- Vía Oral Estricta (No se absorbe nada a nivel sistémico): Único uso oficial de la formulación oral/enteral es la Infección por Clostridioides difficile (CDI) moderada/grave o refractaria.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Margen Terapéutico (Niveles Valle): Monitorización farmacocinética estricta obligatoria (C-trough pre-dosis en la 4ª administración → Idealmente entre 15 - 20 mg/L dependiendo foco). Ver dosis en la guía general PROA: PROA - Otros Antimicrobianos.
- Insuficiencia Renal (Ajuste Crucial): Excreción general íntegra por filtrado activo. Ajuste obligatorio espaciando los intervalos posológicos a 24h, 48h o más si FG < 50 ml/min. Necesita monitoreo cuidadoso pre/post sesión de diálisis.
- Sinergia Nefrotóxica: Aumenta exponencialmente el Fracaso Renal Agudo si se combina con Aminoglucósidos (como Amikacina), Piperacilina-Tazobactam o se utiliza en un contexto hipovolémico o de Shock.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Síndrome del Hombre Rojo (Red Man Syndrome): Reacción histamínica no inmunológica (no IgE) ligada a la rapidez de infusión. Un bolo IV < 60 minutos genera prurito masivo y eritema maculopapular en cuello y tronco (síndrome de cuello rojo), acompañado de hipotensión y bradicardia. Tratamiento: suspender infusión, dar antihistamínicos y ralentizar ritmo de goteo en posteriores tomas a 1.5-2 horas (tope de 500mg/hora sistémica).
- Toxicidad Tubular Aguda: Nefrotoxicidad reversible y ototoxicidad neurosensorial (más rara, pero grave).
- Hematológicas: Neutropenia reversible prolongada (> 1 semana de uso continuo).
- Citotoxicidad local: Alta irritación sobre la íntima venosa, causando flebitis o necrosis aséptica en vía corta. Se prefiere infusión por PICC/Vía central si es prolongado.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Sepsis/Bacteriemia SARM | 15-20 mg/kg | IV (90 min) | Cada 8-12h (según FG) |
| Endocarditis SARM | 15-20 mg/kg | IV | Cada 8-12h (guiado por AUC/MIC) |
| Meningitis Gram+ | 15-20 mg/kg | IV | Cada 8h (con rifampicina si necesario) |
| CDI severa / refractaria (oral) | 125 mg | VO | Cada 6h x 10 días |
Monitorizar AUC/MIC: Objetivo AUC 400-600 mg·h/L (superior a los niveles valle aislados).
Ajuste Renal (FG 10-50): Aumentar intervalo a 12-24h.
Ajuste Renal (FG < 10): 15 mg/kg cada 24-48h con control protócola de niveles.
Ajuste Hepático: Sin ajuste (excrección renal).
Síndrome del Hombre Rojo
No administrar en bolo rápido. Siempre infundir en mínimo 60 minutos. Si aparece eritema en cuello/tronco, ralentizar o suspender temporalmente y dar antihistamínico.