Piperacilina/Tazobactam
Clase: Penicilina antipseudomónica de amplio espectro + Inhibidor de betalactamasas. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bactericida. La piperacilina inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana; el tazobactam inactiva irreversiblemente las betalactamasas, restaurando y potenciando la actividad frente a bacilos Gram negativos (incluyendo Pseudomonas aeruginosa), Gram positivos y Anaerobios.
2. Indicaciones Clínicas Principales
Tratamiento intravenoso empírico de primera línea para infecciones graves intra o extrahospitalarias:
- Neumonía Nosocomial y Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM).
- Infección intraabdominal complicada (peritonitis, abscesos, colecistitis).
- Infección complicada del tracto urinario (Pielonefritis Aguda).
- Infecciones graves de piel y partes blandas (pie diabético).
- Neutropenia Febril de alto riesgo o Sepsis de origen biliar/abdominal.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipersensibilidad: Alergia cruzada grave a penicilinas y betalactámicos.
- Sobrecarga de Sodio: Su contenido (2,79 mEq de sodio por gramo de Piperacilina) puede desestabilizar a pacientes con insuficiencia cardíaca. Puede inducir severa Hipopotasemia.
- Perfusiones Extendidas: Para garantizar un óptimo T>CMI frente a P. aeruginosa, se recomienda administrar en perfusión extendida de 3 a 4 horas (Ver PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Toxicidad Renal: Aumenta exponencialmente el riesgo de Fracaso Renal Agudo cuando se coadministra en sinergia con Vancomicina.
- Gastrointestinales: Diarrea frecuente y riesgo de infección por Clostridioides difficile.
- Hematológicas: Trombocitopenia y neutropenia dosis y tiempo-dependientes (>14 días).
- Neurológicas: Riesgo de convulsiones a dosis muy altas o por falta de ajuste renal.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Sepsis grave / Infección nosocomial | 4.5 g (4g/0.5g) | IV | Cada 8h (perfusión extendida 3-4h) |
| Infección moderada (intraabdominal/ITU) | 4.5 g | IV (30 min) | Cada 8h |
| Neutropenia Febril | 4.5 g | IV | Cada 6-8h |
Ajuste Renal (FG 20-40 ml/min): 4.5 g cada 8h. FG < 20: 2.25 g cada 8h.
Ajuste Hepático: Sin ajuste.
Sinergia nefrotóxica con Vancomicina
La combinación Pip-Tazo + Vancomicina aumenta significativamente el riesgo de FRA. Si es posible, evaluar sustituir por ceftriaxona + vancomicina o meropenem según el perfil de resistencias.