Meropenem
Clase: Antibiótico Betalactámico (Carbapenémico). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bactericida ultrarresistente. Inhibe potentemente la síntesis de pared celular bacteriana (mediante unión a PBP-2, PBP-3 y PBP-4). Se distingue de otros grupos por ser altamente resistente a BLEE (Betalactamasas de Espectro Extendido) y AmpC. Posee actividad extraordinaria contra aerobios Gram positivos, Gram negativos incluyendo multirresistentes de UCI (Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter sp.), y Anaerobios. (En general se considera la “bomba” nosocomial; respecto a Imipenem, Meropenem es levemente mejor frente a Proteus/Aeromonas y posee un menor perfil epileptógeno neurotóxico).
2. Indicaciones Clínicas Principales
Tratamiento intravenoso dirigido a infecciones nosocomiales catastróficas o como empirismo máximo en pacientes críticos (evitar su abuso para prevenir Enterobacterias Resistentes a Carbapenémicos [ERC]):
- Neumonía Nosocomial de alto grado y Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM).
- Meningitis bacteriana grave purulenta de etiología incierta o en pacientes postquirúrgicos.
- Infección intraabdominal complicada grave en peritonitis fecaloidea cruzada.
- Sepsis grave, Neutropenia Febril de muy alto riesgo o Shock de foco y aislamiento desconocido.
- Bronquiectasias de Fibrosis Quística con aislamiento respiratorio de P. aeruginosa.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Alergias: Antecedente de anafilaxia flagrante y fehaciente a cualquier betalactámico o carbapenémico.
- Interacción Antiepiléptica letal: Los niveles séricos de ácido valproico o divalproato de sodio caen drásticamente por inducción en tan solo 24 horas, abriendo la puerta a un estado epiléptico incontrolable grave. Debe evitarse absolutamente la asociación Valproico-Carbapenémico.
- Insuficiencia Renal (Ajuste Crítico): Riesgo superior neurotóxico de acumulación por aclaramiento renal y vida media basal alterada. Reajuste de dosis estricto a partir de filtrados por debajo de 50 ml/min. Revisar dosis y dilución en la tabla general: PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Neurotoxicidad: Alucinaciones, temblores e hiperreflexia, llegando hasta convulsiones mioclónicas floridas en ancianos anúricos donde la dosis general (2g/8h de meningitis) no fue reajustada o depurada.
- Hepáticas y Hematológicas: Incrementos transitorios bioquímicos asintomáticos de LDH, TGP, TGO y fosfatasa isquémico-céntricas. Gran trombocitosis periférica inflamatoria.
- Superinfección (Disbacteriosis): Riesgo incrementado de candidiasis oro-ginecológica y colitis por proliferación de clostridios/fungemias oportunistas severas debido al efecto barredor extremo sobre la flora normal endógena generalizada.
- Flebitis profunda periférica inflamada aguda y frecuente dolor persistente venoso en la zona puncional administrada exógena.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Sepsis grave / NAVM / Bacteriemia Pseudomonas | 2 g | IV (30 min) | Cada 8h |
| Meningitis bacteriana nosocomial | 2 g | IV | Cada 8h |
| IP severa / Peritonitis | 1 g | IV | Cada 8h |
| Neutropenia febril alto riesgo | 1-2 g | IV | Cada 8h |
Ajuste Renal (FG 25-50 ml/min): 1 g cada 12h. FG 10-25: 500 mg cada 12h. FG < 10: 500 mg cada 24h.
Ajuste Hepático: Sin ajuste.
Interacción fatal con Valproato
Reduce niveles de ácido valproico un 60-80% en 24h. Riesgo real de status epiléptico. Si el paciente está con valproato, cambiar a otro antiepiléptico O evitar meropenem.