Cefepime
Clase: Antibiótico Betalactámico (Cefalosporina de 4ª Generación; antipseudomónica). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bactericida. Destaca por aunar un excelente espectro de cobertura gram-negativa (incluyendo Pseudomonas aeruginosa) propio de la Ceftazidima, junto con un perfil de cobertura gram-positiva (neumocócica y estafilocócica MSSA) análogo a la Ceftriaxona. Es particularmente resistente a la hidrólisis por betalactamasas cromosómicas tipo AmpC de ciertas Enterobacterias (Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Morganella). Actividad nula contra Anaerobios, SAMR, Listeria o Enterococos.
2. Indicaciones Clínicas Principales
Tratamiento intravenoso hospitalario empírico ante sospecha de infecciones nosocomiales de alto grado:
- Neumonía Nosocomial o Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAV).
- Sepsis grave de etiología desconocida en el entorno crítico.
- Neutropenia Febril severa de alto riesgo (como monoterapia antipseudomónica).
- Infección intraabdominal u operatoria compleja (se debe coadministrar con un fármaco antianaeróbico, típicamente Metronidazol).
- Infección complicada o Pielonefritis Aguda en el paciente urológico nosocomial.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Alergias: Anafilaxia y reactividad cruzada demostrada formalmente con penicilinas y otros betalactámicos.
- Enfermedad Renal / Ancianos (Ajuste Obligatorio): Dado que se excreta íntegramente por riñón, el no reajustar de forma drástica la pauta temporal en un FG < 50 ml/min es la principal causa precipitante yatrogénica de status neurotóxico (Obligatoria revisión en PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas).
- Ojo a interacción diagnóstica: Falso positivo de bilirrubina y test de Coombs directo levemente alterado.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Neurotoxicidad Grave (Encefalopatía por Cefepime): Una RAM característica y potencialmente fatal mediada por alta permeancia de BHE. Ocurre casi en exclusiva por omision de ajuste renal de dosis. Se presenta como Encefalopatía estuporosa difusa, disminución del nivel de consciencia, hiperreflexia, mioclonías tórpidas repetidas y status epiléptico no convulsivo (SENC). El cese absoluto de la infusión revierte el cuadro.
- Microbiológicas: Colitis pseudomembranosa y exacerbaciones fúngicas (candidiasis vaginal, estomatitis) por amplio espectro.
- Flebitis o fuerte dolor vascular asociado en perfusiones por vía periférica.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Infección nosocomial leve | 1 g | IV | Cada 12h |
| Sepsis / NAV / Neutropenia Febril | 2 g | IV (30 min) | Cada 8h |
| Pseudomonas empírica | 2 g | IV | Cada 8h |
Ajuste Renal (FG 30-60 ml/min): 1-2 g cada 12h. FG < 30: 0.5-1 g cada 12-24h.
Ajuste Hepático: Sin ajuste.
Riesgo de Neurotoxicidad
Encefalopatía, mioclonías y status epiléptico no convulsivo ocurren casi exclusivamente por fallo en ajuste de dosis en insuficiencia renal. Si crece creatinina → revisar dosis SIEMPRE.