Ertapenem
Clase: Antibiótico Betalactámico Carbapenémico del “Grupo 1”. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bactericida súperamplio. A diferencia de las penicilinas y cefalosporinas, su estructura tricíclica carbapenémica es ultrarresistente a casi la totalidad de betalactamasas, incluyendo las de Espectro Extendido (BLEE). El Ertapenem destaca por NO poseer acción contra tres patógenos de UCI clásicos, abreviados “APE”: Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa ni Enterococos. Su espectro es idóneo para sepsis de origen enterobacteriano (BLEE). Su extrema vida media (larga), permite pauta 1 vez al día.
2. Indicaciones Clínicas Principales
Tratamiento parenteral, 1 sola vez / 24h, de cepas intrahospitalarias y comunitarias complicadas (excluyendo F.Q o U.C.I generalizada con P. aeruginosa):
- Profilaxis de colorrectal quirúrgica preoperatoria electiva en adultos.
- Infección intraabdominal complicada grave.
- NAC de riesgo moderado/alto intrahospitalaria sin pseudomona previsible.
- Infección ginecológica aguda y en pie diabético.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Alergias: Como todo betalactámico, no usar en antecedente de anafilaxia brutal a penicilinas.
- Epilepsia/Convulsiones: Los carbapenémicos pueden inducir convulsiones. Ojo en antecedente de TEC previo o daño neuronal cerebral general.
- Interacción Antiepiléptica: Tienen profunda reacción que disminuye los niveles séricos de ácido valproico muy rápidamente propiciando crisis comiciales disruptivas; no suele ser evitable este efecto y no se recomienda asociación.
- Vía Intramuscular Estricta: Las formulaciones IM en los viales se diluyen en lidocaína local. NO dar endovenosa de forma inadvertida porque la lidocaína en vena causará bradicardias paradas inminentes.
- Ver pautas PROA de dosificación: PROA - Betalactámicos y Cefalosporinas.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Neurológicas: Dolor de cabeza frecuente. Menor tasa de convulsiones o temblores (en este fármaco, al usarse menos y para casos concretos que con Imipenem).
- Gastrointestinales: Diarrea importante y grave alteración de flora propiciando sobrecrecimientos masivos multiresistentes. Vómitos.
- Sitio de Punción (IM / IV): Flebitis en vía corta perfundida, tromboflebitis a largo curso y dolor extremo persistente post-inyección intramuscular (con pápula infartante o abscesificación si aséptico). Elevación transitoria notable de función hepática (AST, ALT, Fosfatasa, Bilirrubina) (1 al 10%).
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Infección intraabdominal / Pie diabético | 1 g | IV (30 min) | Cada 24h |
| NAC de riesgo moderado-alto | 1 g | IV | Cada 24h |
| Profilaxis quirúrgica colorrectal | 1 g | IV | Dosis única 1h antes |
| Pielonefritis / ITU complicada (BLEE) | 1 g | IV | Cada 24h |
Ajuste Renal (FG < 30 ml/min): 500 mg/24h.
Ajuste Hepático: Sin ajuste.
Interacción con Valproato
El ertapenem reduce niveles de valproato hasta un 60-70% en 24h. Puede precipitar crisis epilépticas. Evitar la combinación; si es imprescindible, cambiar a otro antiepiléptico.
No añadir lidocaína i.v.
La formulación IM se diluye en lidocaína. NUNCA usar esa preparación por vía IV (riesgo de parada cardíaca).