Gentamicina
Clase: Antibiótico Aminoglucósido empírico clásico sistémico o sinérgico. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bactericida. Inhibidor ribosomal subunidad 30S (interferencia irreversible de lectura ARNm). Como la Amikacina, tiene excelente actividad contra enterobacterias aerobias Gram-negativas. Sin embargo, su rasgo distintivo es el potente efecto sinérgico bactericida que ejerce frente a cocos Gram positivos (Enterococos selectos, Streptococcus viridans, S. aureus) cuando se asocia a un compuesto de rotura de pared (Betalactámico o Vancomicina).
2. Indicaciones Clínicas Principales
Debido a la emergencia de resistencias (hoy por hoy Amikacina la supera en BGN multiresistentes en UCI), Gentamicina queda habitualmente reservada a roles sinérgicos, infecciones severas puntuales o perfiles de endocarditis:
- Sinergia indispensable clásica en el tratamiento de la Endocarditis Infecciosa por Enterococos (y otras si precisa doble cobertura). (Dosis bajas sinérgicas IV: 3mg/kg/d limitadas en tiempo por daño biológico acumulativo).
- Peritonitis Pélvicas o posquirúrgicas intrahospitalarias de origen mixto severo. Terapia Empírica Grave Genérica Intrahospitalaria.
- Alternativa sistémica en Enfermedad Inflamatoria Pélvica grave (si alérgico y no se da Ceftriaxona o Cefoxitina inicial). Alergia estricta general.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Monitorización de NIVELES (Estrecho Margen): Su índice terapéutico / tóxico es escasísimo. Reajuste de dosis riguroso general, limitando la posología en insuficiencia renal y controlando frecuentemente los picos (Eficacia bactericida masiva 1 vez día) y valles (Prevención nefrotoxicidad extrema intrarrenal), ver PROA - Otros Antimicrobianos.
- Embarazo Sordo Irreversible: Pasa placenta y acumula toxicidad otótica fetal causante de anacusia irreversible bilatera. OJO (Contraindicado D estricto).
- Miastenia Gravis, bloqueador irreversible temporal anestésico, sumado general. (Evita dar con diurético furosemídico simultáneo por necrosis cruzada auditiva extrema generalizada pre-letal tubular).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Aparato Renal y Oído (Clásico Aminoglucósido Tóxico Letal Silencioso): Destrucción aguda del epitelio tubular del riñón (Nefrotoxicidad grave sin hematuria, con proteinuria y cilindros céreos, pre-dialítico total o reversible post-retirada estricta prolongada). Hipoacusia de altas/medias frecuencias sensorial inasumible aguda vértigo total incapacitante crónico residual pernicioso de ganglios vestibulares destruidos permanentes.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Endocarditis Enterococo (sinérgica) | 1 mg/kg | IV (30 min) | Cada 8h (dosis sinergista bajas) |
| Infección grave (BGN, sepsis) | 5-7 mg/kg | IV | Cada 24h (monodosis) |
Ajuste Renal: Imprescindible. Espaciar el intervalo o reducir dosis según FG y controlar niveles.
- Valle (pre-dosis) en monodosis: < 1 mg/L; Pico (post-dosis) 10-12h: > 6 mg/L.
Ajuste Hepático: Sin ajuste (excrección renal pura).
Néfro y ototoxicidad
No usar con diuréticos de asa simultáneamente sin necesidad estricta. Controlar creatinina y audiometría en tratamientos ≥10 días. Los daños vestibulares pueden ser irreversibles.