PROA - Infecciones de Piel y Partes Blandas

Fuente: Protocolo Diagnóstico y Tratamiento de Síndromes Infecciosos FJD (2023).

Toma de Muestras

El diagnóstico de las IPPB es fundamentalmente clínico. La toma de frotis superficial con torunda NO suele estar indicada por su baja rentabilidad. Reservar cutivos para: Infecciones complicadas (sospecha multiR, inmunodeprimidos, refractariedad) mediante aspirado con jeringa (pus) o biopsia. Hemocultivos indicados si celulitis sobre linfedema crónico.

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1. Infecciones Superficiales

• Impétigo:

  • Agentes: S. aureus, S. pyogenes.
  • Tratamiento: Tópico con Mupirocina o Ácido Fusídico (2-3 aplicaciones/día por 5 días).

• Foliculitis:

  • Agentes: S. aureus.
  • Tratamiento: Medidas de higiene, lavados. Igual actitud que impétigo si severo.

• Erisipela:

  • Agentes: S. pyogenes (Afectación dermo-epidérmica superficial, bordes muy delimitados y sobre-elevados).
  • Tratamiento Mantenimiento: Cefadroxilo 500mg/8h o Cefalexina 500mg/8h (5 días, hasta 10-14 días si complicaciones).
  • Alternativas: Amoxicilina 500mg/8h. No suele pedir hemocultivo.

2. Infecciones Profundas y Celulitis

• Celulitis:

  • Agentes: S. aureus, S. pyogenes, Gram Negativos (en hepatopatía crónica/inmunodeprimidos). Afecta a dermis profunda y tejido subcutáneo (bordes mal definidos).
  • Tratamiento Empírico Ambulatorio: Cefadroxilo 500mg/8h o Cefalexina 500mg/8h (Dura 5-10 días).
  • Si sospecha SARM (Staph Aureus Metilin Resistente): Factores riesgo (hospitalización, antibioterapia en 3m, toxicómanos, deportes de contacto) → Elección: Clindamicina 300mg/8h, o Cotrimoxazol 800/160mg/12h o Linezolid 600mg/12h.
  • Si Celulitis Complicada / Inmunodeprimidos: Clavulánico 875/125mg/8h. Extraer hemocultivos si hay signos de gravedad.

• Absceso cutáneo:

  • Tratamiento principal: Incisión y Drenaje. Muchos NO precisan antibioterapia.
  • Indicación de antibiótico: Fiebre sistémica, tamaño >5cm, celulitis extensa asociada, localización compleja (cara, manos, genitales), inmunosupresión o válvulas cardíacas.
  • Tratamiento Antibiótico (si indicado): Cefalexina 500mg/8h o Clavulánico 875/125mg/8h si es perianal.

3. Mordeduras y Heridas Específicas

• Mordeduras (Perro, Gato, Humana):

  • Generalmente polimicrobianas (Pasteurella, Eikenella, Bacteroides).
  • Tratamiento Profiláctico (3-5 días): Indicado si la herida es profunda, requiere sutura, compromete la mano/cara/venas, o en pacientes diabéticos/inmunocomprometidos.
  • Elección: Clavulánico 875/125 mg/8h.

• Exposiciones Ambientales (Aspirado de Herida Obligado):

  • Agua salada / Pescado: Sospecha de Vibrio vulnificus o Erysipelothrix rhusiopathiae → Ciprofloxacino 750mg o Amoxicilina 1g.
  • Agua dulce: Aeromonas, Micobacterias.
  • Herida punzante en planta del pie: Sospecha de Pseudomonas aeruginosa → Ciprofloxacino 750mg/12h.
  • Tierra/Espinas vegetales: Sospecha fúngica (Sporothrix schenckii) → Itraconazol.

Enlaces

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