Cotrimoxazol (Trimetoprima/Sulfametoxazol)
Clase: Antibiótico Bactericida Combinado (Sulfamida + Diaminopirimidina). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bactericida cuando se asocian (bacteriostáticos por separado). Bloqueo dual consecutivo enzimático intracelular enlazado en la ruta del Ácido Fólico (Inhibe la tetrahidrofolato reductasa de Trimetoprima y el PABA purinóideo bacteriano mediado por Sulfametoxazol de pre-ruta inminente). Espectro extenso cubriendo estafilococos (importante acción V.O frente a SARM comunitario), enterobacterias generales y enorme valor sobre Pneumocystis jirovecii, Listeria, Stenotrophomonas maltophilia, y Nocardia.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Preventivo o Tratamiento de Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP en Inmunodeprimidos, profilaxis clásica oral VIH estadio SIDA general).
- Infección severa y comunitaria resistente a B-Lactámicos aguda generada por la piel SARM diseminado (forúnculos supurativos o fascitis iniciales, ver: PROA - Infecciones de Piel y Partes Blandas).
- Prostatitis Crónica / Bacteriana: Penetración prostática elevadísima y fantástica al tejido uretero-testicular, de elección al fracaso de quinolonas general. PROA - Infecciones del Tracto Urinario (ITU).
- Brucelosis y Toxoplasmosis / Isosporiasis focal general o empírica de profilaxis masiva letaloide al asintomático seroconviertido general.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Alergias: Antecedente de dermatitis general o Síndrome mortaloide de las Sulfamidas generalizado de hipersensibilidad al sol y a la piel (Sulfas = S.J.S general).
- Embarazo (> 3r trimestre): Kernicterus general asintomático fetal por desplazamiento competitivo sérico hiperbilirrubinémico de las albúminas y letaloide anemia de G6PD genérica basal diseminada fetal general pura asintomática transitoria o permanente dependiente asfíctica isquémica de órgano cerebral puro neo de daño tóxico neuronal post 36ss inminente.
- Función Renal: Elevada limitación a FG<15 / requiere bajar dosis al 50% de inmediato extra renal o monitorización contínua estacional hiperpotasémica general de urgencia ver manual: PROA - Otros Antimicrobianos.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Cutáneas Mortales: Puede desencadenar reacciones extremas cutáneas ampollosas epidérmicas tóxicas necrólíticas totales (Necrolisis Epidérmica Tóxica - NET o Síndrome de Stevens-Johnson - SJS).
- Sangre (Hematología disfuncional tóxica general reversible): Al interferir con folatos interrelacionados, promueve aplasias inespecíficas, leucopenias, trombocitopenias francas u anemias megaloblásticas dependientes de severidad del pool interno asintomático o coadministración prolongada preventiva de más de 3/4 mns persistente total.
- Hepático: Ictericia colestásica por obstrucción hepatotóxica alérgica cruzada asintomática intermitente de fiebre asilada persistente al uso general sistemático de larga ingesta extra-anual o de VIH dependiente supresiva general.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| PCP leve-moderada (Tratamiento) | 960 mg (TMP/SMX ratio) | VO | Cada 8h x 21 días |
| PCP profilaxis primaria (CD4 < 200) | 480 mg | VO | Cada 24h |
| ITU recurrente / Prostatitis crónica | 960 mg | VO | Cada 12h x 4-6 sem |
| SARM comunitario (piel) | 960 mg | VO | Cada 12h |
Ajuste Renal (FG 15-30 ml/min): Reducir dosis al 50%.
Ajuste Renal (FG < 15): Contraindicado.
Ajuste Hepático: Sin ajuste. Evitar en hepatopatía grave + IR.