Ciprofloxacino
Clase: Antibiótico Fluoroquinolona (Topoisomerasa 2/4). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bactericida. Inhibición intratable de la girasa y de la Topoisomerasa tipo IV del ADN bacteriano lo cual detiene e impide absolutamente la transcripción correcta, causando fragmentos y lisis destructiva. Excelente espectro en Gram negativos entéricos (incluidas Pseudomonas aeruginosa empírica) y cocos patógenos, pobre frente a cocos Gram positivos (neumococo, no se recomienda profilaxis respiratoria con este fármaco) y virtual nulo contra anaerobios.
2. Indicaciones Clínicas Principales
Tratamiento empírico y dirigido sistémico, oral o parenteral de Gram negativos con sospecha de multi-resistencia y antipseudomónicas de gran biodisponibilidad:
- ITU complejas e infecciones recurrentes severas del testículo y próstata. (De elección empírica en Prostatitis Aguda severa, pero NO en cistitis simple comunitaria).
- Profilaxis tras inhalación o cutánea del Bacillus anthracis (Ántrax).
- Infección intraabdominal u osteoarticular (junto con otro grupo bactericida gram positivo o anaeróbico de amplio tejido de distribución óseo).
- Neumonías Gram negativas y Fibrosis Quística Pediátrica/Adulta agudizadas. Exacerbación de EPOC muy grave o riesgo de Pseudomonas.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Aneurisma / Disección aórtica: Fluoroquinolonas aumentan exponencialmente el riesgo fatal o disección prematura silenciosa y regurgitación vascular. (Evitar sistémicamente en Síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos o miopatías).
- QT Prolongado: Causa prolongación del intervalo cardíaco repolarizante y Torsade de Pointes súbito (TdP); evitar coadministrar de macrólidos combinados u otros arrítmicos (Amiodarona).
- Tendinopatía: Incrementa en pacientes ancianos el riesgo y desarrollo súbito de ruptura catastrófica del tendón de aquiles (< 48 horas post primer inicio). Se potencia al infinito en combinación local de glucocorticoides o uso pediátrico sistémico en desarrollo no evaluado. OJO con esteroides conjuntos en EPOC.
- Biodisponibilidad y Alimentos: ¡NO CON LÁCTEOS, y con el estómago vacío! → ver PROA - Quinolonas y Macrólidos. (Evitar quelantes minerales: Hierro, Calcio, Antiácidos a base de Zinc).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Digestivas y SNC: Náuseas o fuerte gusto desagradable de metal por VO, emesis grave o diarreas comunes asintomáticas reversibles e hiperactividad nocturna psicomotora, insomnio y mareo, dolor de cabeza.
- Músculo Esquelético: Mialgia o rigidez general, debilidad progresiva o lumbalgia y neuropatía periférica severa asimétrica.
- Fotosensibilidad clínica quemante muy importante (recomendar pantalla fotográfica cutánea estricta a largo de 24 o 48 horas solares sin tregua).
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| ITU complicada / Prostatitis | 500 mg | VO | Cada 12h x 14-28 días |
| Infección grave nosocomial | 400 mg | IV (60 min) | Cada 8-12h |
| Antipseudomonal | 750 mg | VO | Cada 12h |
| Profilaxis ántrax | 500 mg | VO | Cada 12h x 60 días |
Ajuste Renal (FG 30-50 ml/min): 250-500 mg cada 12h VO.
Ajuste Renal (FG < 30 ml/min): 250-500 mg cada 18h.
Ajuste Hepático: Sin ajuste (metabolismo hepático parcial, excrección renal primaria).
No tomar con lácteos ni antiinflamatorios esteroideos
- Quelar con calcio y antibióticos; separar 2h de lácteos, antiinflama hierro, antiinflama zinc y antiinflama
- El uso concomitante con esteroides triplica el riesgo de ruptura del tendón de Aquiles