Amiodarona
Clase: Antiarrítmico de Clase III (Prolonga la duración del potencial de acción). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Agente antiarrítmico con un perfil electrofisiológico complejo. Principalmente bloquea los canales de potasio (Clase III), prolongando el potencial de acción y el período refractario en todos los tejidos cardíacos. También posee propiedades bloqueantes sódicas (Clase I), bloqueantes adrenérgicos alfa y beta no competitivos (Clase II), y bloqueantes de canales de calcio (Clase IV). Es altamente lipofílica y contiene yodo (~37% de su peso).
2. Indicaciones Clínicas Principales
Es el antiarrítmico más eficaz y versátil, especialmente de elección en el contexto de disfunción ventricular severa o Insuficiencia cardiaca aguda:
- Soporte Vital Avanzado: Fibrilación Ventricular (FV) o Taquicardia Ventricular (TV) sin pulso refractarias a desfibrilación.
- Arritmias Supraventriculares: Reversión a ritmo sinusal y mantenimiento en Fibrilación Auricular (FA) o Flutter auricular. (Dosis de impregnación rápida frecuentemente usada en Urgencias).
- Arritmias Ventriculares Graves: Tratamiento y prevención de la Taquicardia Ventricular recurrente sostenida.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipersensibilidad/Tiroides: Alergia al yodo o a la amiodarona. Disfunción tiroidea activa no controlada.
- Bradicardia/Bloqueo: Bradicardia sinusal severa, bloqueo sinoauricular, bloqueo AV de 2º y 3º grado (en ausencia de marcapasos implantado).
- Embarazo: Categoría D. Cruza la placenta y produce toxicidad fetal (bocio/hipotiroidismo neonatal). Solo usar en riesgo vital absoluto.
- Interacciones Extensas: Inhibidor enzimático potente (CYP3A4, CYP2C9, P-gp). Potencia drásticamente los niveles de digoxina, warfarina o acenocumarol, y estatinas (riesgo de rabdomiólisis).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
Su gran limitación clínica es su perfil de toxicidad extracardíaca por acumulación a largo plazo (posee una vida media de hasta 100 días):
- Neumotoxicidad: Neumonitis intersticial o fibrosis pulmonar (puede ser letal, vigilar síntomas respiratorios insidiosos).
- Tiroideas: Hipotiroidismo (frecuente, por carga de yodo o efecto inhibitorio) o Hipertiroidismo inducido por amiodarona (potencialmente muy grave).
- Cardíacas y Hepáticas: Bradicardia excesiva, hipotensión (si infusión IV rápida por el solvente polisorbato), alargamiento del QT, y toxicidad hepática aguda/crónica.
5. Posología y Administración
- Parada Cardíaca (FV/TV sin pulso): 300 mg (2 ampollas) IV en bolo rápido tras el 3º choque. Sed puede repetir 150 mg (1 ampolla) extra.
- Cardioversión Farmacológica (Urgencias): Dosis de carga de 300 mg IV diluidos en SG5% a pasar en 20-60 minutos (según tolerancia tensional).
- Mantenimiento Crónico (VO): Impregnación inicial de 600 mg/día (típicamente 1 semana), mantenimiento habitual 200 mg/día o incluso 200 mg/día de lunes a viernes (descansando fines de semana para evitar toxicidad acumulativa).