Lidocaína
Clase: Anestésico local tipo amida / Antiarrítmico Clase IB. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Anestésico local tipo amida y antiarrítmico clase IB que actúa bloqueando reversiblemente los canales de sodio dependientes de voltaje en el estado inactivo. Bloquea la fase 0 del potencial de acción, reduciendo la velocidad de conducción en tejido isquémico (mayor selectividad sobre tejido dañado). Como antiarrítmico IV, suprime los focos ectópicos ventriculares isquémicos sin afectar significativamente la conducción AV, y acorta el período refractario y el potencial de acción en los ventrículos.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Anestesia Local e Infiltrativa / Bloqueos Nerviosos Periféricos: Procedimientos menores, suturas, dentales, bloqueos nerviosos (interescalénico, safeno, cubital, etc.).
- Anestesia Epidural y Espinal: Cirugía infra-umbilical, parto.
- Antiarrítmico (FV/TV refractaria a desfibrilación y Amiodarona): Alternativa de segunda línea a la amiodarona en la TV/FV durante la RCP cuando no se dispone de amiodarona (ERC 2021).
- Analgesia IV Sistémica: Uso en dolor crónico neuropático y coadyuvante perioperatorio (infusión IV).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Bloqueos AV de alto grado (2º-3º sin marcapasos): La lidocaína puede empeorar el bloqueo al frenar la conducción en el His-Purkinje.
- Síndrome de Stokes-Adams / Disfunción del Nodo Sinusal Grave: Por riesgo de asistolia.
- Alergia a Anestésicos Locales tipo Amida: Aunque la alergia verdadera es muy rara (menos del 1%), existe reactividad cruzada dentro del grupo amida (lidocaína, bupivacaína, mepivacaína).
- Porfiria aguda: Contraindicación relativa.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Toxicidad por Anestésico Local Sistémico (TALS) (dosis altas o vía IV involuntaria):
- Leve-Moderada: Tinnitus, sabor metálico peribucal, parestesias periorales, visión borrosa, mareo.
- Grave (Toxicidad SNC): Convulsiones tónico-clónicas generalizadas, coma.
- Muy grave (Toxicidad Cardíaca): Bloqueo AV, bradicardia, asistolia. Antídoto: Emulsión lipídica IV (IntralipidⓇ 20%).
- Cardiovasculares (antiarrítmico): Hipotensión, bradicardia, bloqueos de conducción.
5. Posología y Administración
- Anestesia Local (Infiltración):
- Concentración habitual: 1%-2% (10-20 mg/mL).
- Dosis máxima: 3 mg/kg sin vasoconstrictor y 7 mg/kg con adrenalina (dilata los vasos y retarda la absorción sistémica).
- Antiarrítmico IV (FV/TV refractaria a maniobras iniciales):
- Bolo IV de 1 a 1.5 mg/kg en 1-2 minutos. Repetible a 0.5-0.75 mg/kg cada 5-10 minutos.
- Dosis máxima total IV: 3 mg/kg.
- Si hay respuesta: perfusión de mantenimiento de 1-4 mg/minuto.
- Analgesia IV Sistémica (dolor neuropático/perioperatorio):
- Infusión IV: 1-1.5 mg/kg en bolo (15-30 min) + 1.5-3 mg/kg/hora en perfusión.