PROA - Infecciones Gastrointestinales

Fuente: Protocolo Diagnóstico y Tratamiento de Síndromes Infecciosos FJD (2023).

Indicaciones Coprocultivo

No usar en diarreas agudas leves. SÍ indicado en: Paciente inmunodeprimido o con comorbilidad importante, diarrea de patrón inflamatorio (sangre, moco, fiebre), signos de gravedad/sepsis, diagnóstico diferencial con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII), brote epidémico o manipuladores de alimentos.

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1. Patrones de Diarrea

• Gastroenteritis aguda no inflamatoria:

  • Agentes: Rotavirus, Norovirus, Adenovirus; Toxinas (S. aureus, B. cereus, V. cholerae); Parásitos (Giardia).
  • Manejo: Autolimitados (75% virus). El tratamiento antibiótico no está indicado ni siquiera en las toxigénicas, ya que no acorta el cuadro.
  • Tratamiento: Rehidratación y sintomático.

• Diarrea inflamatoria:

  • Agentes: Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli enterohemorrágico, Yersinia.
  • Indicación Empírica: SÍ está indicado el tratamiento antibiótico empírico si hay sospecha bacteriana con signos de alarma (inmunodepresión, cuadro sistémico grave, malnutrición o fiebre alta con grave afectación del estado general).
  • Tratamiento Empírico: Ciprofloxacino 500mg/12h (3 días).
  • Si sospecha de Campylobacter (o embarazo): Azitromicina 500mg/24h (3 días).

• Diarrea del viajero:

  • Definición: ≥3 deposiciones blandas/líquidas en 24h + 1 síntoma acompañante (dolor abdominal, tenesmo, náuseas, vómitos, urgencia o fiebre) en paciente que viaja (60% en la 1ª semana).
  • Leve: Sintomático (Loperamida/Racecadotrilo + Rehidratación).
  • Moderada/Grave: Ciprofloxacino 500mg/12h. Si viaje a India o Sudeste Asiático: Azitromicina 500mg/8h (3 días).

2. Infección por Clostridioides Difficile (CDI)

• Infección por Clostridiodes difficile (CDI):
  • Factor de Riesgo Principal: Uso reciente de antibioterapia de amplio espectro.
  • Diagnóstico: Clínico + detección de toxina/PCR (inmunocromatografía).
  • Concepto Clave: La curación se define por la resolución clínica, NO por la negativización de la toxina en heces (no repetir cultivo para “test de cura”). La principal complicación es la recurrencia.
  • Tratamiento Primera Línea: Suspensión del antibiótico causal, parar IBPs, anti-H2 y anti-peristálticos. No recomendado uso de probióticos. Vancomicina oral (125mg/6h cápsulas) durante 10 días. Dispensación en Farmacia Hospitalaria previa prescripción en Programas Farmacológicos Externos (Casiopea).
  • Tratamiento de Recurrencia: Fidaxomicina (200mg/12h comprimidos) durante 10 días (dispensación hospitalaria). De elección en CDI recurrente o alto riesgo de recurrencia (≥65 años, inmunodeprimidos, cepa hipervirulenta).

Estudio de Parásitos en Heces

Solicitar muestras en 3 días consecutivos. Indicaciones: diarrea persistente (incluido viajero), HSH y pacientes con VIH (mal control), diarrea con sangre, fiebre y sin leucocitos (sospechar Entamoeba).

Enlaces

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