Enfermedades del Viajero — Aproximación Práctica
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 79 (p. 1198-1203). Nota breve y práctica: la medicina tropical detallada (esquistosomiasis, filariasis, Chagas…) queda fuera de alcance → derivar a Medicina Tropical.
⚡ Guardia — Lo que no se puede perder
Malaria: considerarla en TODO paciente con fiebre procedente de área endémica HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO. Solicitar gota gruesa / frotis urgente.
- Fiebre importada = Tª > 37,8 °C en viajero/procedente de otra región, desde el inicio del viaje hasta 3 meses después.
- Cribar necesidad de aislamiento de alto riesgo: fiebres víricas hemorrágicas (Ébola, Lassa, Crimea-Congo), MERS-CoV, meningitis bacteriana.
1. Fiebre importada
Causas graves/frecuentes a considerar: malaria, fiebre tifoidea, fiebres víricas (algunas hemorrágicas), rickettsiosis, espiroquetosis y tuberculosis.
Datos de gravedad: inestabilidad hemodinámica, distrés respiratorio, afectación neurológica, sangrados, peritonismo.
Estudio complementario básico:
- Hemograma, perfil renal y hepático, PCR, LDH, coagulación, sistemático de orina.
- Rx de tórax · gota gruesa si procede de área endémica de malaria · hemocultivos ×2 · coprocultivo (si diarrea) · urocultivo · serología VIH y hepatotropos.
Tratamiento empírico (ante gravedad/persistencia, hasta descartar malaria si procede):
- Ceftriaxona 2 g/24 h + doxiciclina 100 mg/12 h ± artesunato 2,4 mg/kg.
- Casos leves: azitromicina 500 mg/24 h ×3 días ± doxiciclina 100 mg/12 h ×7-10 días.
2. Diarrea del viajero
La patología importada más frecuente (20-60%). Transmisión fecal-oral. Bacterias en el 80-90% (E. coli el más frecuente; Campylobacter en el Sudeste asiático; Salmonella, Shigella). Forma disentérica = sangre/moco + fiebre. Diagnóstico clínico; autolimitada 4-5 días.
| Escalón | Conducta |
|---|---|
| General | Evitar deshidratación (SRO; fluidoterapia IV si grave) y evitar lácteos |
| Sintomático | Loperamida (acorta duración). Contraindicada en grave/disentería y < 2 años |
| Antibiótico (si persiste/empeora) | Azitromicina 500 mg/24 h ×3 días (de elección) o rifaximina 200 mg/8 h ×3. IV: Ceftriaxona 2 g/24 h + Metronidazol 750 mg/8 h (si E. histolytica) |
Diarrea > 14 días → descartar parásitos, VIH, celiaquía, EII, alteración tiroidea o malabsorción.
3. Cuándo derivar a Medicina Tropical
- Eosinofilia en viajero/migrante (despistaje de parasitosis), sobre todo con diarrea subaguda/crónica.
- Fiebre persistente sin diagnóstico tras el estudio básico.
- Sospecha de patología tropical específica (esquistosomiasis, filariasis, leishmaniasis, Chagas).