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PROA - Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

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PROA - Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Fuente: Protocolo Diagnóstico y Tratamiento de Síndromes Infecciosos FJD (2023).

Bacteriuria Asintomática

No tratar bacteriurias asintomáticas sistemáticamente, aunque el urocultivo o sedimento sean patológicos, o si hay cambios de color/olor. Excepciones Absolutas a tratar: Gestantes, Neutropenia de alto riesgo (<100), Prevención pre-intervención urológica, Trasplantados renales (<1 mes).

📖 PROA FJD — Mapa Microbiológico Ambulatorio 2022 (% cepas sensibles)

Datos del Servicio de Microbiología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz.

MicroorganismoMuestraPENOXAAMCCEFOTAQUINOLFOSFONITROCOTRIGENTA
E. coliOrina——48,387,177,796,195,276,291,8
K. pneumoniaeOrina—081,883,184,3*—87,586,0
P. mirabilisOrina——65,395,168,768,30,173,195,7
S. saprophyticusOrina—90——100———100
E. faecalisOrina——98,8——84,1———

E. coli 8,5% BLEE; K. pneumoniae 13,5% BLEE. *Todas las cepas de K. pneumoniae deben considerarse resistentes a fosfomicina en infección urinaria.

Tasa de resistencia umbral para uso empírico: < 20% en cistitis, < 10% en pielonefritis. No recomendar empírico en ITU: quinolonas, cotrimoxazol ni amoxicilina/clavulánico (por resistencias en FJD).

1. Cistitis

  • Cistitis no complicada:

    • Perfil clínico: Mujer joven, no embarazada, sin anomalías de vía urinaria ni dispositivo. No requiere urocultivo.
    • 1ª elección: Fosfomicina trometamol 3g dosis única.
    • 2ª elección: Nitrofurantoína 100mg/12h (o 50mg/8h), 5 días.
    • Nota postmenopáusica: Fosfomicina se puede usar como opción en mujeres postmenopáusicas sin otros factores de riesgo de cistitis complicada.
    • Contraindicado empírico: Ciprofloxacino, Cotrimoxazol, Clavulánico (resistencias elevadas en FJD).

  • Cistitis complicada:

    • Perfil clínico: Alteraciones anatómicas, litiasis, varones*, inmunodeprimidos, DM mal controlada, sondas, persistencia de síntomas tras 5-7d. Requiere urocultivo previo al antibiótico.
    • 1ª elección: Fosfomicina trometamol 3g + 2ª dosis a las 48h.
    • 2ª elección: Cefixima 400mg/24h, 7 días.
    • Duración: 7 días si buena evolución. Urocultivo de control no necesario salvo mala evolución (excepto embarazadas).
    • *Varones sin comorbilidades y descartada ITS y prostatitis: pueden tratarse como cistitis no complicada.

2. Infección del Parénquima

  • Pielonefritis Aguda (sin criterios de ingreso):

    • Extraer urocultivo siempre antes de iniciar antibiótico (alta rentabilidad).
    • Considerar Rx abdomen para descartar litiasis (si clínica similar a cólico renal).
    • Si se decide manejo ambulatorio: mantener en observación al menos 12h tras la 1ª dosis (1/3 evolucionan a sepsis).
    • Pauta: 1ª dosis de Ceftriaxona 2g IV en urgencias → alta con Cefixima 400mg/24h hasta completar 7 días totales, revisando antibiograma en MAP a las 48h.
    • Si alérgico a betalactámicos (confirmada): amikacina 15-20mg/kg IV urgencias + Ciprofloxacino 500mg/12h al alta, pero revisar urocultivo en MAP a las 48h.
    • Fosfomicina y Nitrofurantoína: NO adecuadas para pielonefritis (no alcanzan niveles parénquima renal).
    • Ingreso si: riesgo de mala evolución, anomalías urinarias/dispositivos, riesgo multiR o ausencia de respuesta a las 48-72h.

  • Prostatitis Aguda (sin criterios de ingreso):

    • Descartar clínica miccional, tacto rectal (próstata flemosa/edematosa), considerar ITS en varones jóvenes.
    • Recoger urocultivo + hemocultivos. Si vaciamiento incompleto, considerar sondaje vesical.
    • Pauta: Ceftriaxona 2g IV en urgencias → alta con Cefixima 400mg/24h.
    • Importante: Revisar urocultivo y si sensible, cambiar a quinolonas (Ciprofloxacino 500mg/12h) o Cotrimoxazol 800/160mg/12h por mayor penetración prostática. Completar 2 semanas (desde 1ª dosis de ceftriaxona). Prolongar 3-4 semanas si síntomas persistentes o absceso.
    • Derivar al alta a Urología.

3. Consideraciones Especiales

  • Infección urinaria en portador de dispositivo (sonda vesical, catéter ureteral, nefrostomía, urostomía, CDJ):

    • Preguntar siempre por clínica miccional: urocultivo positivo sin clínica no precisa ATB.
    • Nunca recoger muestra de bolsa colectora ni urocultivo directo de sedimento si hay bolsa.
    • Recambiar sonda vesical antes de recoger muestra (si posible). Registrar el recambio en HC.
    • Si nefrostomía/CMJ/urostomía: solicitar cultivo como “orina nefrostomía” (frecuentemente polimicrobiano).
    • Tratamiento: Cefixima 400mg/24h, 7 días + recambio de sonda vesical.
    • Revisar urocultivos previos (alto riesgo de multiR). Al alta: derivar a MAP en 48h para revisar antibiograma.
    • Si alergia a betalactámicos (confirmada): dosis única de amikacina IV 15-20mg/kg/24h.

  • Bacteriuria Asintomática:

    • No tratar salvo: gestante, procedimiento urológico, trasplante renal (<1 mes), neutropenia de alto riesgo (<100 neutrófilos).
    • La presencia de piuria, nitritos o cambio de color/olor NO indica ATB si el paciente está asintomático.

  • Microorganismos BLEE:

    • Factores de riesgo: exposición previa a quinolonas/cefalosporinas 2-3ª gen, hospitalización previa, infecciones urinarias recurrentes, portador de dispositivos, contacto con portador.
    • Revisar antibiograma: fosfomicina, nitrofurantoína, cotrimoxazol, ciprofloxacino o amoxicilina/clavulánico pueden ser válidas si la cepa es sensible.
    • No indicado el uso sistemático de carbapenems si hay alternativas disponibles.
    • Si cistitis sin datos de gravedad y FG adecuado: amikacina IV 15-20mg/kg dosis única.
    • Si precisa ATB prolongado ambulatorio: coordinación con Continuidad Asistencial (Busca: 863773) para ertapenem 1g/24h IV en Hospital de Día, duración 7 días (o Busca Geriatría si procede).

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