ITU - Abordaje Inicial y Cistitis
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 68 · PROA FJD (2023) Fecha de revisión: 25/03/2026
Regla de oro
La presencia de piuria, nitritos o cambios de color/olor en orina NO es indicación de tratamiento en pacientes asintomáticos. Preguntar siempre por clínica.
Empirismo en el área FJD
NO usar de forma empírica: quinolonas, cotrimoxazol ni amoxicilina-clavulánico (resistencias locales >20%). Estos fármacos solo se usarán dirigidos por antibiograma.
1. Clasificación
| Tipo | Definición |
|---|---|
| ITU no complicada | Mujer premenopáusica, no embarazada, sin anomalías de vía urinaria ni comorbilidad |
| ITU complicada | Cualquier factor complicante (ver tabla) |
| ITU recurrente | ≥3 episodios/año o ≥2 en 6 meses |
Factores que definen ITU complicada
| Estructurales | Clínicos |
|---|---|
| Anomalías anatómicas/funcionales de vía urinaria | DM mal controlada, ERC, inmunodepresión |
| Portador de dispositivos urinarios (sonda, nefrostomía) | Persistencia de síntomas tras 5-7 días de tratamiento |
| Intervención urológica reciente | Varones, ancianos, embarazadas |
| Obstrucción: litiasis, HBP, estenosis, tumor | Antibioterapia en el último mes |
2. Diagnóstico
Tira reactiva y sedimento
- Esterasa leucocitaria: detecta piuria (S 91%, E 97%)
- Nitritos: detecta bacteriuria por enterobacterias (no detecta P. aeruginosa ni Acinetobacter)
- Ambos positivos → buena correlación con >10⁵ UFC/ml
Urocultivo
- Positivo: ≥10³ UFC/ml
- No necesario en cistitis no complicada (salvo mala evolución)
- Obligatorio en: cistitis complicada, varones, resistentes previos, ATB reciente, contacto sanitario
Piuria: falsos negativos y positivos
| Falsos negativos | Falsos positivos |
|---|---|
| Obstrucción de vía urinaria | Secreciones vaginales / mala técnica |
| Absceso sin comunicación con vía | Nefrolitiasis o dispositivos |
| Fase inicial de infección | Daño renal agudo |
| ATB previo, neutropenia | Neoplasias del tracto, ITS |
3. Etiología
- ITU no complicada: E. coli (70-80%), S. saprophyticus, K. pneumoniae, P. mirabilis
- ITU complicada/nosocomial: aumenta Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, enterobacterias BLEE, Enterococcus
Sensibilidades locales FJD (2022) — E. coli
| ATB | Sensibilidad |
|---|---|
| Fosfomicina | 96,1% |
| Nitrofurantoína | 99,2% |
| Cefotaxima | 91,8% |
| Cefuroxima | 87,1% |
| Quinolonas | 77,7% |
| Cotrimoxazol | 76,2% |
| AMC | 76,5% |
| Ampicilina | 48,3% |
- E. coli BLEE: 8,5% · K. pneumoniae BLEE: 13,3%
- K. pneumoniae: considerar resistente a nitrofurantoína
- S. saprophyticus: resistente a fosfomicina y cefixima
4. Cistitis no complicada
Perfil: mujer joven, no embarazada, sin anomalías ni comorbilidad. Urocultivo: no necesario.
Tratamiento (PROA FJD)
| Línea | Fármaco | Pauta |
|---|---|---|
| 1.ª elección | Fosfomicina trometamol | 3 g dosis única oral |
| Alternativa | Nitrofurantoína | 100 mg/12h × 5 días |
- Si no responde a fosfomicina → reevaluar si realmente es no complicada
- Si persisten síntomas leves con buena evolución → se puede repetir fosfomicina a las 48h
- S. saprophyticus (mujer joven sexualmente activa): valorar alternativas según antibiograma (resistente a fosfomicina)
NO usar empíricamente
Quinolonas, cotrimoxazol ni AMC por resistencias locales >20%.
5. Cistitis complicada
Perfil: factores complicantes (ver tabla arriba). Urocultivo: obligatorio antes de iniciar ATB.
Tratamiento (PROA FJD)
| Línea | Fármaco | Pauta |
|---|---|---|
| 1.ª elección | Fosfomicina trometamol | 3 g (dosis inicial + 2.ª dosis a las 48h) |
| Si mala evolución | Ceftriaxona IV en urgencias | 2 g IV DU → derivar con cefixima o cipro según antibiograma |
- Duración: 7 días
- Derivar a AP en 48h para revisar antibiograma y desescalar
- No urocultivo de control si queda asintomático (excepto gestantes)
- Varones jóvenes sin comorbilidades, descartada ITS y prostatitis → pueden tratarse como no complicada
Alergia a betalactámicos (PROA FJD)
- Amikacina 15-20 mg/kg IV DU en urgencias + ciprofloxacino 500 mg/12h oral
- O cotrimoxazol 800/160 mg cada 12h × 7 días
- Verificar siempre urocultivo en 24-48h