ITU - Abordaje Inicial y Cistitis
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 68 · PROA FJD (2023) Fecha de revisión: 25/03/2026
Regla de oro
La presencia de piuria, nitritos o cambios de color/olor en orina NO es indicación de tratamiento en pacientes asintomáticos. Preguntar siempre por clínica.
Empirismo en el área FJD
NO usar de forma empírica: quinolonas, cotrimoxazol ni amoxicilina-clavulánico (resistencias locales >20%). Estos fármacos solo se usarán dirigidos por antibiograma.
IDSA 2025 · ITU-04 — exposición previa a fluoroquinolonas
En ITU complicada, incluida la pielonefritis, evitar fluoroquinolonas empíricas si hubo exposición a esta clase en los 12 meses anteriores. La recomendación se refiere a la elección empírica y no impide su uso dirigido cuando el aislamiento sea sensible y exista una indicación con penetración adecuada.
Evidencia: recomendación condicional; certeza muy baja. Selección, p. 34.
Revisión pendiente — IDSA 2025
La clasificación «complicada/no complicada» de esta nota está desactualizada respecto a IDSA 2025. La actualización clasifica principalmente según la extensión más allá de la vejiga y la presencia de dispositivos; sexo, edad o comorbilidad aislados no son definidores automáticos. Pendiente de conciliación con el PROA FJD antes de modificar las pautas locales.
Fuente: IDSA 2025, pp. 4-6. Trazabilidad: ITU-01.
1. Clasificación
| Tipo | Definición |
|---|---|
| ITU no complicada | Mujer premenopáusica, no embarazada, sin anomalías de vía urinaria ni comorbilidad |
| ITU complicada | Cualquier factor complicante (ver tabla) |
| ITU recurrente | ≥3 episodios/año o ≥2 en 6 meses |
Factores que definen ITU complicada
| Estructurales | Clínicos |
|---|---|
| Anomalías anatómicas/funcionales de vía urinaria | DM mal controlada, ERC, inmunodepresión |
| Portador de dispositivos urinarios (sonda, nefrostomía) | Persistencia de síntomas tras 5-7 días de tratamiento |
| Intervención urológica reciente | Varones, ancianos, embarazadas |
| Obstrucción: litiasis, HBP, estenosis, tumor | Antibioterapia en el último mes |
2. Diagnóstico
Tira reactiva y sedimento
- Esterasa leucocitaria: detecta piuria (S 91%, E 97%)
- Nitritos: detecta bacteriuria por enterobacterias (no detecta P. aeruginosa ni Acinetobacter)
- Ambos positivos → buena correlación con >10⁵ UFC/ml
Urocultivo
- Positivo: ≥10³ UFC/ml
- No necesario en cistitis no complicada (salvo mala evolución)
- Obligatorio en: cistitis complicada, varones, resistentes previos, ATB reciente, contacto sanitario
IDSA 2025 · ITU-03 — antecedentes microbiológicos
En ITU complicada, revisar los resultados de urocultivos previos y sus sensibilidades antes de elegir el tratamiento empírico. Evitar, si es posible, antibióticos frente a los que se aisló resistencia y dar más peso a los cultivos recientes.
Evidencia: recomendación condicional; certeza muy baja. Selección, p. 34.
Piuria: falsos negativos y positivos
| Falsos negativos | Falsos positivos |
|---|---|
| Obstrucción de vía urinaria | Secreciones vaginales / mala técnica |
| Absceso sin comunicación con vía | Nefrolitiasis o dispositivos |
| Fase inicial de infección | Daño renal agudo |
| ATB previo, neutropenia | Neoplasias del tracto, ITS |
3. Etiología
- ITU no complicada: E. coli (70-80%), S. saprophyticus, K. pneumoniae, P. mirabilis
- ITU complicada/nosocomial: aumenta Pseudomonas, Enterobacter, Serratia, enterobacterias BLEE, Enterococcus
IDSA 2025 · ITU-05 — confirmar vigencia del antibiograma
Las sensibilidades FJD de 2022 pueden estar desactualizadas. No utilizarlas para decidir tratamiento empírico sin comprobar el antibiograma vigente del centro. En sepsis, IDSA solo sugiere un antibiograma local, construido con datos de los 12 meses previos y representativo de una población comparable. Si se utiliza, propone considerar una actividad ≥90% en shock séptico y ≥80% en sepsis sin shock; son umbrales modelados por gravedad, no reglas universales para pacientes sin sepsis. Sin sepsis, IDSA no formula una recomendación.
Evidencia en sepsis: recomendación condicional; certeza muy baja. Selección, pp. 42-45.
Sensibilidades locales FJD (2022) — E. coli
| ATB | Sensibilidad |
|---|---|
| Fosfomicina | 96,1% |
| Nitrofurantoína | 99,2% |
| Cefotaxima | 91,8% |
| Cefuroxima | 87,1% |
| Quinolonas | 77,7% |
| Cotrimoxazol | 76,2% |
| AMC | 76,5% |
| Ampicilina | 48,3% |
- E. coli BLEE: 8,5% · K. pneumoniae BLEE: 13,3%
- K. pneumoniae: considerar resistente a nitrofurantoína
- S. saprophyticus: resistente a fosfomicina y cefixima
4. Cistitis no complicada
Perfil: mujer joven, no embarazada, sin anomalías ni comorbilidad. Urocultivo: no necesario.
Tratamiento (PROA FJD)
| Línea | Fármaco | Pauta |
|---|---|---|
| 1.ª elección | Fosfomicina trometamol | 3 g dosis única oral |
| Alternativa | Nitrofurantoína | 100 mg/12h × 5 días |
- Si no responde a fosfomicina → reevaluar si realmente es no complicada
- Si persisten síntomas leves con buena evolución → se puede repetir fosfomicina a las 48h
- S. saprophyticus (mujer joven sexualmente activa): valorar alternativas según antibiograma (resistente a fosfomicina)
NO usar empíricamente
Quinolonas, cotrimoxazol ni AMC por resistencias locales >20%.
5. Cistitis complicada
Perfil: factores complicantes (ver tabla arriba). Urocultivo: obligatorio antes de iniciar ATB.
Tratamiento (PROA FJD)
| Línea | Fármaco | Pauta |
|---|---|---|
| 1.ª elección | Fosfomicina trometamol | 3 g (dosis inicial + 2.ª dosis a las 48h) |
| Si mala evolución | Ceftriaxona IV en urgencias | 2 g IV DU → derivar con cefixima o cipro según antibiograma |
- Duración: 7 días
- Derivar a AP en 48h para revisar antibiograma y desescalar
- No urocultivo de control si queda asintomático (excepto gestantes)
- Varones jóvenes sin comorbilidades, descartada ITS y prostatitis → pueden tratarse como no complicada
Alergia a betalactámicos (PROA FJD)
- Amikacina 15-20 mg/kg IV DU en urgencias + ciprofloxacino 500 mg/12h oral
- O cotrimoxazol 800/160 mg cada 12h × 7 días
- Verificar siempre urocultivo en 24-48h