Prostatitis Aguda Bacteriana
Referencia principal: EAU 2026, §3.11 y manejo de ITU sistémica (§3.7). Matices: Manual 12 de Octubre 2022, PROA FJD, delimitación IDSA 2025 y AEMPS. Fecha de revisión: 20/09/2026. Ámbito: adultos; dosis de referencia que requieren revisión de función renal, interacciones y contraindicaciones.
No masaje prostático; descartar sepsis y retención
La prostatitis aguda puede causar ITU sistémica. Realizar tacto rectal cuidadoso cuando esté indicado, sin masaje, por riesgo de bacteriemia/sepsis (EAU: fuerte). Buscar retención y necesidad de drenaje; si no mejora, descartar absceso. [EAU §§3.11.4 y 3.11.5].
1. Clasificación y sospecha clínica
| NIH | Entidad |
|---|---|
| I | Prostatitis bacteriana aguda: objeto de esta nota |
| II | Prostatitis bacteriana crónica |
| III | Síndrome de dolor pélvico crónico, con o sin inflamación |
| IV | Prostatitis inflamatoria asintomática |
Fuente: EAU §3.11.1. Las recomendaciones y tablas de prostatitis crónica no son automáticamente aplicables a la aguda.
Clínica habitual: dolor perineal/pélvico, síntomas urinarios irritativos u obstructivos, fiebre y afectación general; el dolor puede ser poco específico. Próstata dolorosa/aumentada en el tacto. Predominan enterobacterias, especialmente E. coli. Considerar ITS según exposición y clínica, sin usar solo la edad para descartarlas. [EAU §§3.11.3-3.11.4; Manual, PDF 1034; PROA, p. 3.
Factores de contexto: obstrucción/HBP, manipulación urológica o biopsia reciente, uretritis y otros focos genitales. Un varón con fiebre y síntomas urinarios exige evaluar afectación prostática; no asumir cistitis localizada. [EAU §§3.7.2.a y 3.11.4].
2. Diagnóstico
| Actuación | Indicación y límite |
|---|---|
| Tacto rectal suave y exploración abdominal/genital | Valorar dolor prostático y globo vesical; sin masaje |
| Urocultivo de chorro medio y análisis de orina | Antes del antibiótico si no retrasa tratamiento urgente; permite dirigirlo |
| Hemocultivos y hemograma | EAU los recomienda en la presentación de prostatitis aguda (débil); especialmente relevantes si afectación sistémica |
| Función renal y analítica según gravedad | Repercusión clínica y adaptación del tratamiento |
| Pruebas de ITS | Según exposición/sospecha; no trasladar a toda prostatitis aguda las recomendaciones de patógenos atípicos de la forma crónica |
| PSA | Puede elevarse; no pedir para diagnosticar ni para demostrar curación de la prostatitis |
| Imagen | Ecografía de vía urinaria si retención/obstrucción; ecografía transrectal, TC o RM en casos seleccionados para buscar absceso/complicaciones |
Fuentes: EAU §§3.7.2.e y 3.11.4.h; EAU, p. 42 · PDF 1035. La ecografía transrectal no es una prueba fiable para diagnosticar por sí sola prostatitis; su papel seleccionado es buscar absceso.
3. Tratamiento inicial
EAU recomienda tratar la prostatitis aguda siguiendo los principios de ITU sistémica (fuerte). En pacientes con afectación sistémica es preferible tratamiento parenteral; elegir por gravedad, resistencias, exposición antibiótica y cultivos previos. La evidencia específica de los regímenes de prostatitis aguda es limitada, basada sobre todo en experiencia y estudios no controlados (nivel EAU 3). [§3.11.5.a/e].
Esquema antibiótico EAU específico de prostatitis aguda (§3.11.5.a): iniciar un bactericida parenteral a dosis altas de entre penicilinas de amplio espectro, cefalosporinas de tercera generación o fluoroquinolonas, con posible asociación inicial de aminoglucósido; dirigir por cultivo. La selección debe cumplir las restricciones de resistencia y seguridad de §3.7.4. Tras normalizar los parámetros de infección, pasar a oral para completar 2-4 semanas totales. EAU, pp. 42-43.
Dosis EAU por remisión al manejo sistémico: consultar Opciones IV de la EAU, incluidas las pautas de cefotaxima, ceftriaxona, ciprofloxacino y aminoglucósidos. EAU no aporta una tabla numérica independiente para prostatitis aguda; las dosis de su tabla 6 corresponden a PNA/manejo sistémico y la duración aquí es la específica de prostatitis. La tabla 10 de EAU es de prostatitis crónica y no se utiliza para rellenar esa ausencia.
- Ceftriaxona 2 g cada 24 h IV: opción de referencia si el contexto microbiológico lo permite; dosis del Manual 2022 y de la tabla 6 EAU para PNA/ITU sistémica. No cubrirá todos los escenarios de resistencia. Manual, PDF 1035 · EAU, tabla 6.
- EAU permite asociar un aminoglucósido al inicio cuando esté indicado; individualizar dosis y monitorización. No sumar amikacina por defecto ni usar una dosis fija sin peso/función renal. [EAU §3.11.5.a].
- Sepsis, obstrucción, mala evolución o riesgo microbiológico elevado: tratamiento hospitalario y control del foco; ver 3. Tratamiento empírico.
Puente ambulatorio de la copia local PROA
En pacientes sin criterios de ingreso, el PROA recoge ceftriaxona 2 g IV inicial → cefixima 400 mg cada 24 h oral, con revisión obligatoria del cultivo y cambio a una opción de mejor penetración prostática si es sensible. Es una pauta local histórica pendiente de confirmar como protocolo vigente, no la pauta específica EAU de elección. PROA, p. 7.
4. Tratamiento oral dirigido
Tras mejoría y control del foco, elegir una opción sensible y con penetración prostática; no basta con alcanzar concentraciones en orina. Las dosis siguientes proceden del PROA local/Manual, no de la tabla EAU de prostatitis crónica.
| Fármaco | Pauta oral de referencia | Fuente y condición |
|---|---|---|
| Ciprofloxacino | 500 mg cada 12 h | PROA, p. 3 y Manual §6.5; solo si sensible y sin contraindicación |
| Levofloxacino | 500 mg cada 24 h | PROA, p. 3; alternativa dirigida si sensible y adecuada |
| Cotrimoxazol (TMP/SMX) | 160/800 mg cada 12 h | PROA, p. 3 y Manual §6.5; alternativa dirigida si sensible |
Fuente: PROA, p. 3 · Manual, PDF 1035. Revisar contraindicaciones, interacciones y ajuste renal del medicamento elegido. La copia local desaconseja quinolonas/cotrimoxazol empíricos por resistencias; esto no excluye un uso dirigido apropiado.
Fosfomicina oral: pauta histórica fuera de la tabla operativa
El Manual 2022 menciona 500 mg cada 8 h como alternativa, pero EAU 2026 no respalda esa pauta como estándar de prostatitis aguda. Fosfocina 500 mg cápsulas es fosfomicina cálcica, distinta del trometamol y de la formulación IV; su indicación autorizada tampoco incluye prostatitis. Esto último no demuestra ineficacia: el límite clínico es que las fuentes revisadas no aportan respaldo suficiente para presentarla como pauta estándar actual. Ante multirresistencia/alergia, individualizar con Infecciosas/Urología sin intercambiar sales, dosis ni pautas de prostatitis crónica. Manual, PDF 1035 · CIMA Fosfocina, §§2 y 4.1 · EAU §3.11.5.
5. Duración: fuentes diferenciadas
| Fuente | Duración/contexto |
|---|---|
| EAU 2026, prostatitis aguda | 2-4 semanas totales; tras normalización de parámetros de infección puede continuarse por vía oral. Evidencia de los regímenes: nivel 3 |
| PROA FJD, copia local | 2 semanas en cuadros sin complicaciones, contando desde la primera ceftriaxona; 3-4 semanas con síntomas persistentes o absceso |
| Manual 12 Octubre 2022 | 4 semanas totales como pauta general del capítulo |
Fuentes: EAU, pp. 42-43 · PROA, p. 3 y p. 7 · Manual, PDF 1035. Documentar duración elegida según evolución, complicaciones y protocolo aplicado; un absceso puede requerir drenaje además de antibiótico.
IDSA 2025 · ITU-11: fuera de alcance
La guía de ITU complicada excluye el manejo de prostatitis, epididimitis y orquitis. No aplicar aquí sus cursos de 5-7 o 7 días. Su comentario sobre 10-14 días en varones con ITU febril y sospecha prostática reconoce incertidumbre y no sustituye la pauta específica de prostatitis aguda. IDSA introducción, p. 4 · Duración, p. 2.
6. Retención, absceso y seguimiento
- Retención: requiere drenaje y valoración urológica. EAU admite sondaje uretral o suprapúbico; el suprapúbico puede reducir el riesgo de evolución a prostatitis crónica. El Manual favorece cistostomía suprapúbica y manipulación por personal experimentado. No presentar el sondaje uretral como prohibición absoluta ni intentarlo de forma traumática. [EAU §3.11.5.d; Manual §6.5].
- Síntomas obstructivos: el Manual contempla alfabloqueantes hasta resolución; individualizar con Urología. Manual, PDF 1035.
- Persistencia o empeoramiento: reevaluar evolución, sensibilidad antibiótica y control del foco a las 48-72 h, o antes si hay deterioro; buscar absceso con imagen. [EAU §3.7.3.a.6; PROA, p. 3].
- Absceso: Urología decide tratamiento médico y/o drenaje según tamaño, evolución y accesibilidad. EAU cita éxito conservador en cavidades <1 cm en un estudio; no es un umbral universal ni justifica demorar drenaje ante gravedad. [EAU §3.11.5.d].
- Alta: revisar cultivos y derivar a Urología según el PROA. Si está asintomático tras completar, EAU no exige urocultivo rutinario de curación; la desaparición de síntomas es la referencia clínica. [EAU §3.11.6; PROA, p. 3].
- Síntomas persistentes/recidivantes o sospecha de forma crónica: reevaluación especializada, sin prolongar antibióticos de manera automática. [EAU §§3.11.4 y 3.11.6].
Fuentes y enlaces
- EAU 2026, texto oficial, §§3.7 y 3.11; recorte aportado y PDF local contrastados.
- Manual 12 Octubre 2022.pdf: cap. 68, §6, pp. impresas 1018-1019 / PDF 1034-1035.
- PROA FJD.pdf: copia local histórica, pp. 3 y 7, vigencia actual no confirmada; documentos IDSA y ficha CIMA enlazados junto a sus límites.
- ITU - Abordaje Inicial y Cistitis · Pielonefritis Aguda · ITU - Situaciones Especiales.
- PROA - Infecciones del Tracto Urinario (ITU) · 000_INICIO.