Prostatitis Aguda Bacteriana
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 68 · PROA FJD (2023) Fecha de revisión: 25/03/2026
No realizar masaje prostático
Riesgo de bacteriemia. El tacto rectal se hace sin masaje.
1. Clasificación NIH
| Tipo | Nombre |
|---|---|
| I | Prostatitis bacteriana aguda |
| II | Prostatitis bacteriana crónica |
| III | Prostatodinia abacteriana / Sdr. dolor pélvico crónico |
| IV | Prostatitis inflamatoria histológica (asintomática) |
2. Etiología
- Enterobacterias: E. coli (65-80%), Klebsiella, Proteus
- En jóvenes: descartar ITS (N. gonorrhoeae, C. trachomatis)
- En inmunodeprimidos: gérmenes oportunistas
- Vía: infección ascendente uretral por reflujo a ductos prostáticos
Factores de riesgo: HBP, orquitis, epididimitis, uretritis, manipulación urológica reciente, biopsia prostática.
3. Clínica
- Dolor perineal o prostático (puede ser difuso o ausente)
- STUI irritativos: polaquiuria, urgencia, tenesmo, disuria
- STUI obstructivos: vaciado incompleto, chorro débil
- Fiebre elevada, tiritona, afectación del estado general
- Puede derivar en sepsis
4. Diagnóstico
| Prueba | Detalle |
|---|---|
| Tacto rectal | Próstata aumentada, caliente, dolorosa. No masajear. Descartar globo vesical |
| Hemograma + bioquímica | Leucocitosis con neutrofilia, PCR elevada |
| Sedimento + urocultivo | Piuria, bacteriuria |
| Hemocultivos | Si sospecha de bacteriemia / afectación sistémica |
| PSA | Estará elevado — no incluir como prueba diagnóstica ni de seguimiento |
| Imagen | No al inicio. Eco transrectal/TC si mala respuesta >72h (descartar absceso) |
Entidad infradiagnosticada (PROA FJD)
Descartar prostatitis en todo varón con clínica miccional. En jóvenes, considerar ITS.
5. Tratamiento
5.1. Tratamiento empírico inicial
| Fármaco | Pauta |
|---|---|
| Ceftriaxona | 2 g/24h IV |
| ± Amikacina (si afectación sistémica) | 15-20 mg/kg/24h IV |
5.2. Paso a vía oral — ajustar con antibiograma
Penetrancia prostática
Las quinolonas y el cotrimoxazol tienen la mejor penetración a través de la barrera lipoepitelial prostática. Cambiar a estos fármacos en cuanto el antibiograma lo permita.
| Fármaco | Pauta |
|---|---|
| Ciprofloxacino (1.ª opción si sensible) | 500 mg/12h oral |
| Levofloxacino | 500 mg/24h oral |
| Cotrimoxazol (alternativa) | 800/160 mg cada 12h oral |
| Alergia/multirresistentes: Fosfomicina oral | 500 mg/8h |
5.3. Duración — discordancia de fuentes
- PROA FJD (prevalece en guardia): no complicada 2 semanas (desde la 1.ª dosis de ceftriaxona); complicada, síntomas persistentes o absceso 3-4 semanas.
- Manual 12 Octubre: 4 semanas en todas (“la duración total del tratamiento debe ser de 4 semanas, evitando así la recaída y el desarrollo de prostatitis crónica”). Valorar pauta larga si mala evolución o factores de riesgo de cronificación.
5.4. Medidas adicionales
- Retención urinaria: preferir cistostomía suprapúbica sobre sondaje vesical (riesgo de bacteriemia con sonda). Si sondaje imprescindible, por urólogo
- Síntomas obstructivos: alfabloqueantes hasta resolución
- Derivar a Urología al alta
6. Complicaciones
| Complicación | Sospecha | Manejo |
|---|---|---|
| Absceso prostático | Persistencia de síntomas >72h con ATB adecuado | Imagen (eco/TC) + drenaje percutáneo o quirúrgico |
| Prostatitis crónica | 10% de las agudas → dolor pélvico y STUI >3 meses | Seguimiento ambulatorio en Urología. ATB prolongado |