PROA - Infecciones Respiratorias

Fuente: Protocolo Diagnóstico y Tratamiento de Síndromes Infecciosos FJD (2023).

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1. Vías Altas

• Faringitis aguda:

  • Diagnóstico: Evaluar siempre con los Criterios de Centor (Fiebre >38ºC, Exudado amigdalar, Adenopatías anteriores dolorosas, Ausencia de tos, Edad 3-14 años [+1] / >45 años [-1]). ≤2 puntos: no test ni antibiótico. ≥3 puntos: test rápido de estreptococo y valorar tratamiento.
  • 1ª elección: Fenoximetilpenicilina (Penilevel) 500mg/12h, 10 días.
  • Alternativa: Amoxicilina 500mg/8h, 5-7 días.
  • Alérgicos a betalactámicos: Clindamicina 300mg/8h, 5 días.
  • Recurrencias o fracaso: Clavulánico 500/125mg/8h, 7 días.

• Otitis media aguda:

  • Manejo: Autolimitada en el 75-90% de los casos. Actitud expectante como norma.
  • Indicación de antibiótico: Síntomas graves, bilateralidad, perforación con otorrea, OMA recurrente, portador de drenaje transtimpánico, comorbilidad importante, ausencia de mejoría a las 72h.
  • 1ª elección: Amoxicilina 500mg/8h, 5 días.
  • Fracaso a las 48h: Clavulánico 875/125mg/8h, 7 días.
  • Alergia betalactámicos: Azitromicina 500mg/24h, 3 días.

• Sinusitis aguda:

  • Indicación de antibiótico: No mejora en 7 días + síntomas nasales purulentos; o síntomas graves (T >39ºC, dolor facial grave >3 días, diplopia, hiperestesia infraorbitaria); o comorbilidad (DM, hepatopatía, insuficiencia renal).
  • 1ª elección: Amoxicilina 500mg/8h, 5 días.
  • Si no mejora en 48-72h o síntomas graves: Clavulánico 875/125mg/8h, 7 días.
  • Alergia betalactámicos: Azitromicina 500mg/24h, 3 días.
  • Fracaso terapéutico y alergia betalactámicos: Levofloxacino 500mg/24h, 5 días.

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2. Vías Bajas

• Bronquitis aguda:

  • Manejo: Principalmente viral. La antibioterapia es EXCEPCIONAL.
  • Indicación de antibiótico: ≥7 días de evolución + sospecha bacteriana con signos de infección grave, empeoramiento progresivo, o alto riesgo de complicaciones (>65 años con ≥2 criterios, >80 años con ≥1 criterio, comorbilidad grave, DMID, IC, hospitalización el año previo, corticoides orales >1 mes).
  • Tratamiento (si indicado): Amoxicilina 500mg/8h, 5 días. Si sospecha B. pertussis: Azitromicina 500mg/24h, 3 días.

• EPOC reagudizado:

  • Diagnóstico: Criterios de Anthonisen (aumento de disnea, volumen de esputo y/o purulencia del esputo). Indicación de ATB con ≥2 criterios (o cualquier criterio en EPOC grave).

Gravedad	Criterio	1ª elección	Alternativa
Leve (FEV1 >80%) sin comorbilidad, o Moderada sin comorbilidad	—	Clavulánico 500/125mg/8h, 5 días	Azitromicina 500mg/24h 3d · Cefuroxima 500mg/12h 5d
Moderada (FEV1 50-79%) con comorbilidad y Grave (30-49%)	—	Clavulánico 500/125mg/8h, 5-7 días	Cefditoreno 200mg/12h 5-7d · Levofloxacino 500mg/24h 5-7d
Muy grave (FEV1 <30%) o sospecha P. aeruginosa	—	Ciprofloxacino 750mg/12h, 7-10 días	Cefditoreno 200mg/12h, 7-10d

• Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC):
  • Manejo: Escalas pronósticas (PSI o CURB-65) para decidir ingreso. Reevaluar por MAP a las 48h si manejo ambulatorio.

Perfil	1ª elección	Alternativa
<65 años, sin comorbilidad, neumonía típica	Amoxicilina 1000mg/8h, 5 días	Alergia: Levofloxacino 500mg/24h 5d · Cefditoreno 400mg/12h 5d
Elevada sospecha de patógeno atípico (cualquier edad)	Azitromicina 500mg/24h, 3 días (hasta 7d según patógeno)	—
>65 años, comorbilidades, EPOC, fumador, institucionalizado o ATB previo en ≥3 años	Clavulánico 875/125mg/8h, 7 días	Levofloxacino 500mg/24h 7d

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