Claritromicina
Clase: Antibiótico Macrólido. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bacteriostático. Se une selectivamente a la subunidad ribosomal 50S de las bacterias susceptibles suprimiendo la síntesis de proteínas dependiente de ARN. Es especialmente efectivo frente a patógenos intracelulares Atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae) y bacilos Gram negativos exigentes (H. influenzae, M. catarrhalis). También es el pilar en la erradicación del H. pylori.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Erradicación de Helicobacter pylori: Elemento central de la triple terapia estándar (IBP + Amoxicilina + Claritromicina).
- Infecciones Respiratorias Bajas: Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) leve o atípica. Exacerbación de bronquitis crónica.
- Infecciones Respiratorias Altas: Amigdalitis, faringitis o sinusitis (como alternativa en alérgicos a penicilinas).
- Profilaxis y tratamiento de patógenos oportunistas en pacientes VIH (ej. MAC - Complejo Mycobacterium avium).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Interacciones Peligrosas (CYP3A4): Es un potente inhibidor del citocromo P450 3A4. Está CONTRAINDICADO el uso concomitante con estatinas (Simvastatina, Lovastatina) por riesgo grave de rabdomiólisis. Contraindicado con Colchicina (riesgo mortal), Ticagrelor, o alcaloides del cornezuelo.
- Intervalo QT: Evitar en pacientes con prolongación congénita o documentada del intervalo QT, historia de Arritmias ventriculares o Torsade de Pointes (TdP), o que tomen medicamentos que prolongan el QT (ej. antiarrítmicos de clase IA y III).
- Ajuste Renal: Requiere reducción de la dosis a la mitad si el aclaramiento de creatinina es <30 ml/min. (Revisar dosificación adaptada en PROA - Quinolonas y Macrólidos).
- Insuficiencia Hepática: No administrar en insuficiencia hepática grave combinada con insuficiencia renal concomitante.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Gastrointestinales: Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, disgeusia (sabor metálico o amargo pervasivo).
- Hepáticas: Elevación transitoria de enzimas hepáticas.
- Neurológicas: Insomnio, dolor de cabeza.
- Infecciones: Candidiasis oral o vaginal recurrente. Riesgo de enterocolitis por Clostridioides difficile.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| NAC leves / Atípicos | 500 mg | VO | Cada 12h x 7-10 días |
| Erradicación H. pylori | 500 mg | VO | Cada 12h (con IBP + Amoxicilina x 14d) |
| Infecciones altas ORL | 250-500 mg | VO | Cada 12h |
Ajuste Renal (FG < 30 ml/min): Reducir dosis a la mitad.
Ajuste Hepático: Contraindicada en hepatopatía grave + IR concurrente.
Inhibidor potente CYP3A4
Contraindicado con Simvastatina/Lovastatina (rabdomiólisis), Colchicina (mortal), Ticagrelor. Ver interacciones antes de prescribir.