COVID-19
Fuentes: Manual H. 12 de Octubre 9.ª ed. (2022) Cap. 67 §5 (p. 1005-1008).
Vigencia
Las pautas reflejan el protocolo del Manual 2022; el manejo de COVID-19 evoluciona (nuevas variantes y antivirales). Contrastar con el protocolo vigente del centro antes de prescribir.
⚡ Escalado terapéutico según situación respiratoria (figura 1)
- Leve (SpO₂ ≥ 95% basal, Rx sin infiltrados, autocuidado) → ambulatorio + sintomático; valorar tromboprofilaxis y antivirales orales (nirmatrelvir/ritonavir). Inmunodeprimido < 5 días: sotrovimab 500 mg IV.
- Disnea (SpO₂ < 95%, infiltrado) → ingreso + tromboprofilaxis; valorar remdesivir si gravedad y < 7 días.
- Precisa O₂ para SpO₂ > 92% → dexametasona 6 mg/día 7-10 días.
- Hiperrespuesta inflamatoria (PCR > 7-8 mg/dl, O₂ > 5 lpm o Rx extensa) o sin mejoría tras 48-72 h de corticoide → tocilizumab dosis única.
1. Clínica
- Enfermedad por SARS-CoV-2. Incubación habitualmente al 4.º-5.º día (puede ampliarse a 14-21 días). La situación respiratoria (trabajo respiratorio, taquipnea, necesidad de soporte) es el principal indicador de gravedad.
- Extrapulmonar: estado protrombótico → enfermedad tromboembólica (relevante para la profilaxis).
- Diagnóstico microbiológico: test de antígeno y/o PCR de SARS-CoV-2.
2. Tratamiento farmacológico
Antivíricos
- Remdesivir: 200 mg IV día 1 → 100 mg/día hasta 5 días. Beneficio mayor al inicio de la enfermedad. Contraindicado si FG < 30 o hipertransaminasemia importante.
- Nirmatrelvir/ritonavir (oral): fases iniciales, pacientes con factores de riesgo de mala evolución.
- Sotrovimab (AcMo) 500 mg IV única: inmunodeprimido en fase precoz (< 5 días de clínica).
Inmunomoduladores
- Corticoides — solo si insuficiencia respiratoria (SpO₂ < 92% basal; NO en ausencia de hipoxemia). Dexametasona 6 mg/día 7-10 días (o hasta el alta). Casos graves: valorar dosis mayores o metilprednisolona 120-250 mg. Antes de corticoides prolongados: descartar ITL y Strongyloides en áreas endémicas.
- Tocilizumab (anti-IL-6), dosis única 8 mg/kg (máx 800 mg): hiperrespuesta inflamatoria, aporte de O₂ > 5 lpm o afectación radiológica extensa, o ausencia de mejoría tras 48-72 h de corticoide. Dosis por peso: > 90 kg → 800 mg · 65-90 → 600 · 40-65 → 400.
- Inhibidores de JAK (baricitinib): alternativa en graves con remdesivir + corticoides. No junto a tocilizumab.
Antibioterapia y tromboprofilaxis
- Antibióticos NO de rutina → solo si sobreinfección bacteriana o formas graves, previa toma de muestras: ceftriaxona 2 g/24 h IV, cefditoreno 400 mg/12 h, Amoxicilina-Clavulanico 875/125/8 h (alergia: Levofloxacino 500 mg/24 h), 3-5 días.
- Tromboprofilaxis con HBPM en todos los ingresados (salvo contraindicación). Dosis intermedia (enoxaparina 1 mg/kg/24 h) si ≥ 3 de: PCR > 15, IL-6 > 40, ferritina > 1.000, dímero D > 1.500, linfopenia < 800; o dímero D ≥ 3.000.