Clindamicina
Clase: Antibiótico lincosamida. Activo frente a grampositivos (incluido SARM comunitario) y anaerobios; añade actividad antitoxina en infecciones por S. pyogenes y S. aureus. No cubre gramnegativos aerobios. Fuente: Manual 12 de Octubre 2022 + Ficha Técnica CIMA AEMPS (Dalacin 300 mg cápsulas duras, nº registro 58783) + PROA FJD.
1. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia / Duración |
|---|---|---|---|
| Dosis estándar oral | 300-450 mg | v.o. | cada 6-8 h (Manual p. 395; rango CIMA 600-1.800 mg/día) |
| Dosis estándar i.v. (infección grave) | 600 mg | i.v. | cada 8 h (Manual p. 395 / p. 1043) |
| Infección grave / SARM, actividad antitoxina máxima | 900 mg | i.v. | cada 8 h (Manual: shock tóxico estafilocócico p. 1047) |
| Infección de piel por SARM comunitario | 300-450 mg | v.o. | cada 8 h (PROA Piel y Partes Blandas; Manual p. 1043) |
| Fascitis necrotizante / gangrena gaseosa (antitoxina, asociada a otro AB) | 600 mg | i.v. | cada 8 h (Manual p. 1047) |
| Shock tóxico estreptocócico/estafilocócico (antitoxina) | 600-900 mg | i.v. | cada 8 h (Manual p. 1046-1047) |
| Faringoamigdalitis por S. pyogenes en alérgicos a betalactámicos | 300 mg | v.o. | cada 8 h, 5 días (PROA FJD). Discordancia: Manual 12 Oct p. 124 indica 300 mg/6 h × 10 días; en guardia FJD prevalece el PROA local |
| Neumonía aspirativa / absceso pulmonar (alérgicos, anaerobios) | 600 mg | i.v. | cada 6-8 h (Manual p. 998) |
| Profilaxis de endocarditis en alérgicos (procedimiento dental) | 600 mg | v.o. | dosis única (Manual p. 988) |
Dosis máxima diaria 1.800 mg repartida en 2-4 tomas (CIMA). Como antitoxina (fascitis, shock tóxico) se mantiene asociada a un betalactámico/antiestafilocócico hasta que el paciente esté desbridado y hemodinámicamente estable (Manual p. 1046-1047).
Administración: las cápsulas se toman con un vaso lleno de agua y al menos 30 minutos antes de tumbarse para evitar úlcera/esofagitis por irritación esofágica; pueden tomarse con o sin alimentos sin afectar significativamente la absorción (CIMA). La forma i.v. se administra en perfusión, no en bolo rápido (CIMA). Ajuste renal: no precisa ajuste (eliminación predominantemente hepato-biliar) (CIMA; PROA Quinolonas y Macrólidos). Ajuste hepático: no precisa ajuste según ficha técnica; en cirrosis descompensada (Child-Pugh C) el PROA local recomienda evitar dosis altas prolongadas (CIMA; PROA Quinolonas y Macrólidos).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Infecciones de piel y partes blandas: alternativa a betalactámicos y opción frente a SARM comunitario (con factores de riesgo: hospitalización o antibioterapia en 3 meses, deportes de contacto, UDVP) (PROA Piel y Partes Blandas; Manual p. 1043).
- Infecciones necrotizantes y mediadas por toxinas: se añade por su actividad antitoxina en fascitis necrotizante, gangrena gaseosa y síndrome de shock tóxico estreptocócico/estafilocócico, asociada siempre a otro antibiótico de cobertura (Manual p. 1046-1047).
- Faringoamigdalitis estreptocócica en alérgicos a betalactámicos (PROA FJD; ver Faringoamigdalitis Aguda).
- Infecciones odontógenas y profilaxis de endocarditis en alérgicos (Manual; CIMA).
- Infecciones por anaerobios: neumonía aspirativa, absceso pulmonar (Manual p. 998; CIMA).
- Ginecológicas: vaginosis bacteriana, enfermedad inflamatoria pélvica (asociada a otros agentes) (CIMA; Manual EIP).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipersensibilidad a clindamicina, a lincomicina o a algún excipiente (CIMA).
- Antecedentes de colitis asociada a antibióticos (CIMA).
- Diarrea durante o tras el tratamiento: suspender de inmediato y descartar colitis por C. difficile (CIMA). NO administrar antiperistálticos.
- Bloqueo neuromuscular: puede potenciar el efecto de los bloqueantes neuromusculares (precaución en quirófano/anestesia) (CIMA).
- Reacciones cutáneas graves: suspender ante cualquier exantema (riesgo de DRESS, SJS, NET, AGEP) (CIMA).
- Embarazo y lactancia: usar solo si es claramente necesario; se excreta en leche materna (CIMA). El Manual la incluye entre los antibióticos aceptables en gestación (Manual, tabla de antimicrobianos en el embarazo p. 955).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Colitis por Clostridioides difficile / colitis pseudomembranosa: RAM clave de la clindamicina — es de los antibióticos con mayor riesgo de inducirla. Sospechar ante diarrea profusa durante o hasta semanas después del tratamiento; suspender y solicitar toxina/PCR (CIMA; Manual cap. 73).
- Digestivas: diarrea y dolor abdominal (frecuentes); náuseas y vómitos (poco frecuentes) (CIMA).
- Esofágicas: irritación, esofagitis o úlcera esofágica si no se toma con suficiente agua y erguido (CIMA).
- Cutáneas: exantema; reacciones graves raras pero potencialmente mortales — DRESS, síndrome de Stevens-Johnson (SJS), necrólisis epidérmica tóxica (NET) y pustulosis exantemática aguda generalizada (AGEP) (CIMA).
- Otras: alteración del gusto (sabor metálico), elevación de transaminasas (CIMA).
5. Mecanismo de Acción
Antibiótico lincosamida. Inhibe las primeras etapas de la síntesis proteica bacteriana uniéndose a la subunidad 50S del ribosoma. Acción fundamentalmente bacteriostática (bactericida frente a algunas cepas a concentraciones altas). Reduce además la producción de exotoxinas bacterianas, base de su uso en infecciones mediadas por toxinas (fascitis necrotizante, shock tóxico) (CIMA; Manual p. 1046).