Clindamicina
Clase: Antibiótico Lincosamida. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Mecanismo de Acción
Bacteriostático intrínseco (bactericida frente a ciertas cepas sensibles en alta concentración). Inhibe la síntesis proteica uniéndose fuertemente al sitio 50S del ribosoma bacteriano. Su espectro clínico es célebre por su inmensa cobertura frente a Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus spp. (incluyendo meticilin-resistentes comunitarios o SARM) y espléndido contra Anaerobios (incluyendo Bacteroides fragilis, Fusobacterium, patógenos orales y pélvicos). Actividad notable como inhibidor de toxinas bacterianas del grupo clostridial/staphilóccico (Síndrome de Shock Tóxico). Carece de actividad frente a cualquier Gram negativo aerobio.
2. Indicaciones Clínicas Principales
Tratamiento ideal en escenarios sistémicos graves donde se presume multiresistencia extra-hospitalaria o participación de toxinas formadoras necrotizantes:
- Celulitis y Piel/Partes blandas: Alternativa potentísima a beta-lactámicos en infecciones severas (Fascitis necrotizante, Síndrome de Shock Tóxico estreptocócico o Abscesos supurativos no purulentos SARM). Ver: PROA - Infecciones de Piel y Partes Blandas.
- Osteomielitis crónica severa por su gigantesca penetración ósea.
- Neumonías anaeróbicas u orales aspirativas en alérgicos severos tipo 1 a betalactámicos. Infecciones dentales de alta virulencia severa. Vaginosis bacterianas inespecíficas.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Ajuste Renal NULO: Resulta un antibiótico exquisitamente ajeno al riñón por lo que mantiene la dosis endovenosa y oral en Insuficiencias extremas al 100% de la fuerza. (Ajuste renal: Nulo). (PROA - Quinolonas y Macrólidos).
- Embarazo Prevenible: Solo valorar frente al riesgo-beneficio, excretado leche láctea total causando diarreas en lactantes de alto contagio sistémico pediátrico en curso y disbiosis general.
- Hepatopatías (Insuficiencia hepática Child-C grave obligatoria revalorar o dosimétricamente acortar al doble el ciclo).
- Su uso IV en bolo rápido sistémico puede desembocar en una fuerte parada o fibrilación cardíaca severa bradicárdica arrítmica isquémica (Siempre perfusión continua diluída al gotero IV < 30mg/min).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Clostridioides (Riesgo Top 1 Mundial): Posee la corona global en desarrollo explosivo letal de Colitis pseudomembranosa / Diarrea por C. difficile. Suspensión terapéutica prioritaria de detectarse heces disentéricas severas inespecíficas tras 24/48h pre o post tratamiento general.
- Disgeusia transitoria metálica, náuseas gastroesofágicas o vómitos aislados sistémicos de la infusión (vía oral se recomienda con vaso grande agua plena por riesgo altísimo irritativo de úlcera esofágica de decúbito).
- Paradas alérgicas eosinofílicas (Síndrome de DRESS diseminado general mortal letaloide o NET - Necrolisis tóxica cutánea descamativa severa inespecífica medicamentosa cruzada general al macrólido Azitromicina severo general reversible precoz).
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Infección piel/partes blandas (SARM) | 300-450 mg | VO | Cada 8h |
| Fascitis necrotizante / Shock Tóxico | 600-900 mg | IV (30-60 min) | Cada 8h |
| Osteomielitis / Artritis séptica | 300-600 mg | VO o IV | Cada 6-8h |
| Neumonía aspirativa | 300-600 mg | IV | Cada 6-8h |
Ajuste Renal: Sin ajuste (excrección biliar y hepática dominante, no renal).
Ajuste Hepático: Reducir dosis en insuficiencia hepática grave (Child-C).
Riesgo Elevado de C. difficile
Es el antibiótico con mayor incidencia relativa de colitis por C. difficile. Suspender y solicitar toxina si hay diarrea profusa.