Otitis Media Aguda (OMA)
🚨 Signos de Alarma
- Fiebre persistente >3 días o que reaparece tras mejoría.
- Dolor de oído que aumenta o se hace intenso.
- Aparición de supuración por el oído.
- Parálisis facial asociada → consultar con ORL de guardia.
Tratamiento
Infección autolimitada en el 75-90% de los casos. Actitud expectante, no antibioterapia salvo excepciones:
- Dolor intenso o fiebre alta >38,5 ºC
- Perforación timpánica con otorrea
- Afectación bilateral
- OMA recurrente o antecedentes de drenajes transtimpánicos
- Comorbilidades o ausencia de mejoría en 72 h
ATB oral según PROA:
- 1ª elección: Amoxicilina 500 mg cada 8 h x 5 días
- Fracaso o persistencia: Amoxi/clavulánico 875/125 mg cada 8 h x 7 días
- Perforación timpánica: Añadir ciprofloxacino ótico (monodosis) cada 8 h x 10 días
- Alergia: Azitromicina 500 mg/día x 3 días o Levofloxacino 500 mg/día x 5 días
Si presenta parálisis facial asociada, se debe comentar con el servicio de ORL de guardia.
Plantilla de Guardia
*** Enfermedad actual. Sin perforación timpánica (inicio del cuadro): Paciente de X años que acude por otalgia derecha/izquierda de X días de evolución, tras cuadro catarral. Refiere alivio parcial con analgésicos. Niega fiebre, otorrea, otorragia u otra sintomatología asociada. Con perforación timpánica (cuadro evolucionado): Paciente de X años que acude por otalgia de X días de evolución que cedió coincidiendo con la aparición de otorrea purulenta. Refiere cuadro catarral reciente. Niega fiebre, otorragia u otra clínica asociada.
*** Exploración física. Buen estado general, eupneico/a, normocoloreado/a. ORL: Oído afecto: No perforado: CAE sin alteraciones. Tímpano íntegro, eritematoso, abombado, con reflejo luminoso abolido. Perforado: secreción purulenta en CAE, tímpano con perforación central visible, signos inflamatorios. Oído contralateral: sin hallazgos. Región mastoidea: sin signos inflamatorios ni dolor a la presión. CyC: sin adenopatías ni masas. AC: rítmico, sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos.
*** Resumen Evolución. Paciente con clínica compatible con otitis media aguda, sin signos de complicación ni afectación sistémica. Se pauta tratamiento sintomático con analgesia, y según el caso, antibioterapia empírica. Alta con seguimiento por su MAP y medidas generales.
*** Tratamiento al alta. Tratamiento al alta.
- No mojar el oído ni introducir objetos.
- Ibuprofeno 600 mg cada 8 h durante 4-5 días. Alternar con Paracetamol 1 g cada 8 h si el dolor no mejora. ATB oral según PROA: Infección autolimitada en el 75-90% de los casos. Actitud expectante, no antibioterapia salvo excepciones: Dolor intenso o fiebre alta >38,5 ºC Perforación timpánica con otorrea Afectación bilateral OMA recurrente o antecedentes de drenajes transtimpánicos Comorbilidades o ausencia de mejoría en 72 h 1ª elección: Amoxicilina 500 mg cada 8 h x 5 días Fracaso o persistencia: Amoxi/clavulánico 875/125 mg cada 8 h x 7 días Perforación timpánica: Añadir ciprofloxacino ótico (monodosis) cada 8 h x 10 días Alergia: Azitromicina 500 mg/día x 3 días o Levofloxacino 500 mg/día x 5 días Si presenta parálisis facial asociada, se debe comentar con el servicio de ORL de guardia.
Seguimiento y signos de alarma
- Seguimiento por su médico de atención primaria en 48–72 h si no mejora.
- Acudir de nuevo a urgencias si: *Fiebre persistente >3 días o reaparece tras mejoría. *Dolor de oído que aumenta o se hace intenso. *Aparición de supuración por el oído.