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Sarna - Escabiosis

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Sarna - Escabiosis

Capa operativa verificada

Las secciones de actualización 2026 siguientes prevalecen si contradicen la plantilla heredada que se conserva más abajo. Marco general: Dermatología 16 - ITS e infecciones víricas cutáneas.

⚡ En 30 segundos

  • Prurito de predominio nocturno + convivientes/parejas con prurito + surcos/pápulas en espacios interdigitales, muñecas, axilas, cintura, nalgas o genitales → escabiosis probable.
  • Buscar surco acarino, vesícula perlada y nódulos genitales; en lactante, anciano e inmunodeprimido revisar también cabeza, palmas y plantas.
  • Primera opción: permetrina 5 % en toda la superficie indicada, 8–14 h, y lavar; repetir a los 7–14 días según consenso SEIMC 2026.
  • Tratar a la vez a convivientes y contactos sexuales/estrechos de las últimas 8 semanas, aunque estén asintomáticos; si no, la reinfestación es probable.
  • El prurito puede durar 2–4 semanas tras una cura correcta y no basta para diagnosticar fracaso.
  • Costras hiperqueratósicas extensas, inmunosupresión/deterioro neurológico, brote institucional o sobreinfección grave → manejo especializado.

Morfología y distribución

HallazgoValor
Surco lineal fino, descamativo, de 1–10 mm ± vesícula/punto oscuro terminalCasi patognomónico; buscar en interdigitales, muñecas y areolas
Pápulas urticariformes, vesículas, excoriaciones y placas eccematosasFrecuentes, pero inespecíficas
Nódulo pruriginoso persistente en escroto/pene, axila o ingleMuy sugestivo; puede persistir tras erradicación
Costras/placas hiperqueratósicas extensas, descamación ± poco pruritoSarna costrosa; altísima carga parasitaria y contagiosidad
  • Distribución habitual en adulto: interdigitales, muñecas, codos, axilas, periumbilical/cintura, nalgas, genitales, rodillas y bordes de pies; cabeza/cuello suelen respetarse.
  • Lactantes, niños pequeños, ancianos y sarna costrosa pueden afectar cuero cabelludo, cara, palmas y plantas.
  • Incubación aproximada: 30–60 días en primera infestación y mucho menor tras exposición previa; un contacto asintomático puede transmitir.

Diagnóstico diferencial

  • Dermatitis atópica/de contacto, prúrigo, urticaria papular/picaduras, chinches, foliculitis, pediculosis, exantema medicamentoso y prurito sistémico.
  • En sarna costrosa: psoriasis, dermatitis seborreica/hiperqueratósica, ictiosis y toxicodermia.
  • Si prurito persiste sin nuevas lesiones específicas tras tratamiento correcto: escabiosis posescabiótica, dermatitis irritativa por escabicida, mala técnica, contacto no tratado, reinfestación o diagnóstico alternativo.

No perder

Danger

  • Sarna costrosa: aislamiento de contacto, Dermatología/Infecciosas y tratamiento combinado; puede causar brotes extensos.
  • Impétigo, celulitis o sepsis secundaria → tratar según PROA - Infecciones de Piel y Partes Blandas; el escabicida no cubre la infección bacteriana.
  • Lactante pequeño, embarazo/lactancia, inmunosupresión, deterioro neurológico, síndrome de Down, institucionalización o fracaso bien documentado → individualizar.
  • Lesiones genitales en persona sexualmente activa: ofrecer cribado de ITS según prácticas. En infancia, valorar posible abuso si la historia/distribución lo sugieren, sin inferirlo solo por el diagnóstico.

Pruebas

  • El diagnóstico suele ser clínico: prurito nocturno, distribución típica, surcos y epidemiología.
  • Dermatoscopia del extremo del surco y raspado con microscopía para ácaro, huevos o heces si duda, presentación atípica/costrosa, brote o aparente fracaso.
  • La analítica no confirma la escabiosis; puede haber eosinofilia, sobre todo en formas costrosas.
  • No indicar ivermectina solo por prurito inespecífico sin diagnóstico clínico o parasitológico.

Tratamiento de la sarna clásica

Permetrina 5 %: primera opción

  1. Aplicar por la noche sobre piel seca y fría en todo el cuerpo, no solo en las lesiones; insistir entre dedos, bajo las uñas, muñecas, axilas, ombligo, genitales externos, pliegues, nalgas, palmas y plantas.
  2. En adulto/adolescente, incluir cuello/cabeza/cara solo si están afectados. En mayores de 65 años, la ficha del gel incluye cuello, cara, orejas y cuero cabelludo, evitando el contorno ocular.
  3. En niños de 2 meses a 2 años, usar bajo supervisión médica e incluir cuello, cara, orejas, cuero cabelludo, palmas y plantas; evitar ojos, boca y zonas que puedan lamer. Menores de 2 meses: seguridad no establecida en esta ficha.
  4. Dejar actuar 8–14 h y lavar. Si se lavan las manos u otra zona durante ese intervalo, reaplicar allí. Vestirse con ropa limpia al terminar.
  5. SEIMC 2026 recomienda repetir a los 7–14 días. La ficha CIMA de Permetrina LMP permite una segunda aplicación al menos 7 días después solo si hay fracaso —nuevos surcos/lesiones o las originales no cicatrizan—. Documentar qué producto se dispensa y seguir su ficha/protocolo local; no repetir aplicaciones diarias en sarna clásica.

Warning

Solo uso cutáneo. Evitar ojos, boca, nariz, mucosas genitales y heridas; aclarar con agua si hay contacto. Mantener lejos de acuarios/terrarios: la permetrina es muy tóxica para organismos acuáticos e invertebrados.

Ivermectina oral

  • Alternativa en fracaso/intolerancia bien evaluados, brotes institucionales, dificultad para tratamiento tópico o como parte del tratamiento de sarna costrosa.
  • CIMA: 200 microgramos/kg VO en dosis única, con agua y en ayunas; no comer durante las 2 h anteriores ni las 2 h posteriores.
  • CIMA solo contempla una segunda dosis dentro de las 2 semanas si aparecen lesiones específicas nuevas o la parasitología continúa positiva; en sarna grave/costrosa, tras 8–15 días ± tópico. SEIMC 2026 recomienda de forma general repetir 200 microgramos/kg a los 7–14 días. Esta divergencia debe resolverse con la ficha del producto dispensado y protocolo local, no ocultarse.
  • Seguridad no establecida si <15 kg. En embarazo, solo si es estrictamente necesario; en lactancia, valorar beneficio/riesgo. Revisar viajes/residencia en zona endémica de Loa loa por riesgo de encefalopatía.
  • Advertir de reacciones cutáneas graves raras (SSJ/NET) y toxicidad neurológica: exantema doloroso con ampollas/mucosas, confusión o disminución de conciencia → suspender y urgencias.

Sarna costrosa

Danger

Manejo por Dermatología/Infecciosas, aislamiento de contacto y control del brote. Buscar inmunosupresión, alteración neurológica/sensorial, edad avanzada y síndrome de Down; no atribuirla a «mala higiene».

  • SEIMC 2026: permetrina 5 % —o benzoato de bencilo 25 %— diaria durante 7 días, luego 2–3 veces/semana durante 2 semanas, combinada con ivermectina 200 microgramos/kg los días 1, 2 y 8.
  • Si forma grave: ivermectina los días 1, 2, 8, 9 y 15, con posibilidad de añadir días 22 y 29. Este esquema no es para sarna clásica y requiere supervisión especializada.
  • Ablandar/retirar costras con queratolítico según especialista para permitir penetración del tópico; manejar sobreinfección y contactos institucionales.

Contactos y ambiente

  • Tratar simultáneamente a convivientes, parejas sexuales y contactos piel con piel estrechos de las últimas 8 semanas, aunque no tengan síntomas.
  • Cambiar ropa, toallas y ropa de cama antes y después del tratamiento. Lavar ciclo caliente, idealmente ≥60 °C, y secar con calor; lo no lavable puede sellarse en bolsa al menos 1 semana, margen superior a la supervivencia habitual de 3–5 días fuera del huésped.
  • Aspirar colchón/tapicería si contacto directo, sobre todo en sarna costrosa; no fumigar la vivienda ni desechar colchones de rutina.
  • Evitar contacto piel con piel y compartir cama/ropa hasta que caso y contactos hayan completado la primera aplicación correcta; reincorporación según protocolo del centro, habitualmente tras 24 h de tratamiento eficaz.
  • Brote en residencia, hospital, centro sociosanitario o escuela infantil: avisar a Medicina Preventiva/Salud Pública según circuito. La escabiosis individual no es EDO en España según el consenso 2026.

Seguimiento

  • Prurito/eczema puede persistir 2–4 semanas. Tratar con emoliente; antihistamínico nocturno si ayuda al sueño y, tras erradicar el ácaro, corticoide tópico corto si eczema posescabiótico.
  • Reevaluar a las 2–4 semanas o antes si empeora. Fracaso real: surcos o lesiones específicas nuevas, ácaro vivo/raspado positivo o nuevos casos tras técnica y contactos correctos.
  • Antes de retratar, comprobar cantidad y superficie aplicadas, tiempo de exposición, lavado de manos sin reaplicación, segunda dosis según pauta, contactos y ambiente.

Auditoría de seguridad de la plantilla heredada

Danger

  • La escabiosis no es consecuencia de falta de higiene. Puede afectar a cualquier persona; el hacinamiento/contacto prolongado facilita transmisión. La forma costrosa se asocia sobre todo a inmunosupresión o alteración neurológica/sensorial.
  • Cetirizina: la dosis habitual autorizada en adulto es 10 mg/día. La pauta heredada de 10 mg/12 h no debe copiarse automáticamente; valorar sedación, función renal y otros fármacos.
  • Persistencia aislada de prurito no prueba resistencia ni reinfestación y no justifica ivermectina precoz.
  • No usar formulaciones veterinarias de ivermectina ni pautas de sarna costrosa en sarna clásica.

Referencias de la actualización

Signos de Alarma

  • Empeoramiento del prurito o aparición de lesiones purulentas (sobreinfección bacteriana).
  • Fiebre u otros síntomas sistémicos.
  • Persistencia del cuadro tras segunda aplicación del tratamiento.
  • Costras hiperqueratósicas en inmunosupresión, deterioro neurológico/sensorial, edad avanzada o síndrome de Down: valorar sarna costrosa.

Diagnóstico

Prurito generalizado de predominio nocturno. Lesiones eritematosas y papulosas, excoriadas por rascado, localizadas en espacios interdigitales, muñecas, cintura, nalgas, axilas y región genital. Contacto epidemiológico con convivientes afectados.

Lesión patognomónica: surco acarino — finas líneas hiperqueratósicas de 0,5-1 cm (donde a veces se visualiza el ácaro con dermatoscopio) en muñecas, espacios interdigitales y areola mamaria. Nódulos escabióticos en genitales son sugestivos.

En caso de inmunosupresión, deterioro neurológico/sensorial, edad avanzada o síndrome de Down, buscar sarna costrosa (placas hiperqueratósicas muy contagiosas); no asociarla a falta de higiene.

Tratamiento

1ª ELECCIÓN:

  • Permetrina 5% en crema: aplicar por la noche desde el cuello hasta los pies (incluyendo pliegues, uñas y genitales), dejar actuar 8–12 horas y lavar al día siguiente. Repetir a los 7-14 días.

ALTERNATIVAS (brotes institucionales, fracaso/intolerancia a permetrina o como parte de la combinación para sarna costrosa):

  • Ivermectina oral 200 µg/kg en ayunas, dosis única. SEIMC 2026 recomienda repetir a los 7–14 días; CIMA solo contempla una segunda dosis dentro de 2 semanas si aparecen lesiones específicas nuevas o la parasitología sigue positiva. Seguridad no establecida si <15 kg; en embarazo, solo si es estrictamente necesario.

  • Vaselina azufrada al 6-33% durante 3 días consecutivos (alternativa tópica).

  • Cetirizina 10 mg cada 24 h si el prurito altera el descanso y no hay contraindicación; no duplicar de rutina y ajustar a función renal.

  • Evitar rascado para prevenir sobreinfección.

Medidas generales:

  • Tratar a todos los convivientes, aunque estén asintomáticos.
  • Lavar sábanas, toallas y ropa con agua caliente (>60 °C) o aislar en bolsa de plástico sellada durante 1 semana.
  • Cambio diario de ropa interior y de cama.
  • Reincorporación a entorno escolar/laboral: habitualmente tras 24 h de un tratamiento correctamente realizado y según protocolo del centro.
  • Puede persistir prurito durante 2–4 semanas tras el tratamiento (no indica fallo terapéutico).

Plantilla de Guardia

***Enfermedad actual Paciente de X años que acude por cuadro de X días/semanas de evolución de prurito generalizado, más intenso por la noche, sin fiebre ni otra sintomatología sistémica. Refiere que otras personas de su entorno (familiares, convivientes, pareja, compañeros de trabajo o residencia) presentan síntomas similares. Niega lesiones previas dermatológicas conocidas ni nuevos medicamentos. Niega otra sintomatología asociada. ***Exploración física Buen estado general. Eupneico/a, normocoloreado/a, normoperfundido/a. Afebril. Piel: lesiones eritematosas y papulosas, excoriadas por rascado, localizadas en espacios interdigitales, muñecas, cintura, nalgas, axilas y región genital. No lesiones vesiculosas ni signos de sobreinfección. Si hay costras hiperqueratósicas, sobre todo con inmunosupresión o deterioro neurológico/sensorial, valorar sarna costrosa. CyC: sin adenopatías. AC: rítmico, sin soplos. AP: MVC, sin ruidos añadidos.

Resumen evolución Paciente con clínica compatible con escabiosis (sarna), con prurito nocturno característico y lesiones dérmicas típicas. Refiere contacto con convivientes afectados. Buen estado general, sin signos de sobreinfección ni formas complicadas. Se explica el diagnóstico y tratamiento, así como las medidas de higiene y desinfección. Alta con tratamiento tópico y control por su médico de atención primaria.

***Tratamiento al alta

  • Permetrina 5% en crema: aplicar por la noche desde el cuello hasta los pies (incluyendo pliegues, uñas y genitales), dejar actuar 8–12 horas y lavar al día siguiente. Repetir a los 7-14 días.
  • Alternativa: ivermectina oral 200 µg/kg en ayunas, dosis única. SEIMC 2026 recomienda repetir a los 7–14 días; CIMA limita una segunda dosis dentro de 2 semanas a nuevas lesiones específicas o parasitología positiva. No usar automáticamente si <15 kg o embarazo; la sarna costrosa requiere combinación especializada.
  • Cetirizina 10 mg cada 24 h si el prurito altera el descanso y no hay contraindicación; ajustar a función renal.
  • Evitar rascado para prevenir sobreinfección. - Medidas generales: *Tratar a todos los convivientes, aunque estén asintomáticos. *Lavar sábanas, toallas y ropa con agua caliente (>60 °C) o aislar en bolsa de plástico sellada durante 1 semana. *Cambio diario de ropa interior y de cama. *Reincorporación a entorno escolar/laboral: habitualmente tras 24 h de un tratamiento correctamente realizado y según protocolo del centro. *Puede persistir prurito durante 2–4 semanas tras el tratamiento (no indica fallo terapéutico).

Seguimiento y signos de alarma

  • Revisión por su médico de atención primaria en 1–2 semanas.
  • Acudirá de nuevo a urgencias si: *Empeoramiento del prurito o aparición de lesiones purulentas (sobreinfección bacteriana). *Fiebre u otros síntomas sistémicos. *Persistencia del cuadro tras segunda aplicación del tratamiento.

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