Sarna - Escabiosis

Signos de Alarma

• Empeoramiento del prurito o aparición de lesiones purulentas (sobreinfección bacteriana).
• Fiebre u otros síntomas sistémicos.
• Persistencia del cuadro tras segunda aplicación del tratamiento.
• Inmunosupresión o mala higiene: valorar sarna noruega (costras gruesas hiperqueratósicas).

Diagnóstico

Prurito generalizado de predominio nocturno. Lesiones eritematosas y papulosas, excoriadas por rascado, localizadas en espacios interdigitales, muñecas, cintura, nalgas, axilas y región genital. Contacto epidemiológico con convivientes afectados.

Lesión patognomónica: surco acarino — finas líneas hiperqueratósicas de 0,5-1 cm (donde a veces se visualiza el ácaro con dermatoscopio) en muñecas, espacios interdigitales y areola mamaria. Nódulos escabióticos en genitales son sugestivos.

En caso de inmunosupresión o mala higiene, valorar sarna noruega (costras gruesas hiperqueratósicas).

Tratamiento

1ª ELECCIÓN:

• Permetrina 5% en crema: aplicar por la noche desde el cuello hasta los pies (incluyendo pliegues, uñas y genitales), dejar actuar 8–12 horas y lavar al día siguiente. Repetir a los 7-14 días.

ALTERNATIVAS (sarna noruega, brotes institucionales, fracaso o intolerancia a permetrina):

• Ivermectina oral 200 µg/kg en dosis única, repetir a los 7 días.

• Vaselina azufrada al 6-33% durante 3 días consecutivos (alternativa tópica).

• Antihistamínico oral (Cetirizina 10 mg cada 12 h) si picor persistente.

• Evitar rascado para prevenir sobreinfección.

Medidas generales:

• Tratar a todos los convivientes, aunque estén asintomáticos.
• Lavar sábanas, toallas y ropa con agua caliente (>60 °C) o aislar en bolsa de plástico sellada durante 1 semana.
• Cambio diario de ropa interior y de cama.
• Reincorporación a entorno escolar/laboral: tras 24 h del inicio del tratamiento si buena higiene.
• Puede persistir prurito durante 2–4 semanas tras el tratamiento (no indica fallo terapéutico).

Plantilla de Guardia

***Enfermedad actual Paciente de X años que acude por cuadro de X días/semanas de evolución de prurito generalizado, más intenso por la noche, sin fiebre ni otra sintomatología sistémica. Refiere que otras personas de su entorno (familiares, convivientes, pareja, compañeros de trabajo o residencia) presentan síntomas similares. Niega lesiones previas dermatológicas conocidas ni nuevos medicamentos. Niega otra sintomatología asociada. ***Exploración física Buen estado general. Eupneico/a, normocoloreado/a, normoperfundido/a. Afebril. Piel: lesiones eritematosas y papulosas, excoriadas por rascado, localizadas en espacios interdigitales, muñecas, cintura, nalgas, axilas y región genital. No lesiones vesiculosas ni signos de sobreinfección. En caso de inmunosupresión o mala higiene, valorar sarna noruega (costras gruesas hiperqueratósicas). CyC: sin adenopatías. AC: rítmico, sin soplos. AP: MVC, sin ruidos añadidos.

Resumen evolución Paciente con clínica compatible con escabiosis (sarna), con prurito nocturno característico y lesiones dérmicas típicas. Refiere contacto con convivientes afectados. Buen estado general, sin signos de sobreinfección ni formas complicadas. Se explica el diagnóstico y tratamiento, así como las medidas de higiene y desinfección. Alta con tratamiento tópico y control por su médico de atención primaria.

***Tratamiento al alta

• Permetrina 5% en crema: aplicar por la noche desde el cuello hasta los pies (incluyendo pliegues, uñas y genitales), dejar actuar 8–12 horas y lavar al día siguiente. Repetir a los 7-14 días.
• Alternativa: Ivermectina oral 200 µg/kg en dosis única, repetir a los 7 días (de elección en sarna noruega, brotes institucionales o fracaso/intolerancia a permetrina).
• Antihistamínico oral (Cetirizina 10 mg cada 12 h) si picor persistente.
• Evitar rascado para prevenir sobreinfección. - Medidas generales: *Tratar a todos los convivientes, aunque estén asintomáticos. *Lavar sábanas, toallas y ropa con agua caliente (>60 °C) o aislar en bolsa de plástico sellada durante 1 semana. *Cambio diario de ropa interior y de cama. *Reincorporación a entorno escolar/laboral: tras 24 h del inicio del tratamiento si buena higiene. *Puede persistir prurito durante 2–4 semanas tras el tratamiento (no indica fallo terapéutico).

Seguimiento y signos de alarma

• Revisión por su médico de atención primaria en 1–2 semanas.
• Acudirá de nuevo a urgencias si: *Empeoramiento del prurito o aparición de lesiones purulentas (sobreinfección bacteriana). *Fiebre u otros síntomas sistémicos. *Persistencia del cuadro tras segunda aplicación del tratamiento.