Doxiciclina
Clase: Antibiótico tetraciclina (bacteriostático de amplio espectro, ATC J01AA02). Fuente: Manual 12 de Octubre 2022 + Ficha Técnica CIMA AEMPS (Vibracina 100 mg cápsulas duras, nregistro 46406).
1. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia / Duración |
|---|---|---|---|
| Dosis estándar adulto | 200 mg día 1, luego 100-200 mg/día | v.o. | mantenimiento 100-200 mg/24 h (CIMA) |
| Uretritis / cervicitis (con Ceftriaxona) | 100 mg | v.o. | cada 12 h, 7 días (PROA ITS) |
| Proctitis / sospecha de LGV | 100 mg | v.o. | cada 12 h, 21 días (PROA ITS) |
| Orquiepididimitis de origen ITS (< 35 años) | 100 mg | v.o. | cada 12 h, 10 días (PROA ITS) |
| Enf. inflamatoria pélvica (+ ceftriaxona + metronidazol) | 100 mg | v.o. | cada 12 h, 14 días (PROA ITS) |
| Sífilis en alérgicos a penicilina | 100 mg | v.o. | cada 12 h, 14 días (precoz) / 28 días (tardía) (PROA ITS) |
| Rinosinusitis aguda (alergia a β-lactámicos) | 100 mg/12 h o 200 mg/24 h | v.o. | 5-10 días (Manual p. 120) |
| Neumonía posgripal (NAC, opción) | 200 mg inicial, luego 100 mg | v.o./i.v. | cada 12 h (Manual p. 999) |
| Fiebre botonosa mediterránea / rickettsiosis | 100 mg | v.o. | cada 12 h (duración según cuadro) (Manual p. 1220) |
| Fiebre Q aguda (Coxiella) | 100 mg | v.o. | cada 12 h, 14-21 días (Manual p. 1220) |
| Leptospirosis | 100 mg | v.o. | cada 12 h, 7 días (Manual p. 1221) |
| Enfermedad de Lyme (parálisis facial / formas no neurológicas) | 100 mg | v.o. | cada 12 h, 14 días (Manual p. 1081) |
En neuroborreliosis y neurobrucelosis se usa ceftriaxona i.v. + doxiciclina 100 mg/12 h v.o. (± rifampicina en brucelosis); estas formas no son manejo de puerta — derivar a Infecciosas (Manual p. 1081).
Administración (clave para evitar esofagitis): tomar durante una comida, con un vaso grande de agua (200 ml), permaneciendo erguido / sin tumbarse al menos 1 hora tras la toma para evitar la irritación esofágica (CIMA secc. 4.2/4.4). Quelación: separar 2-3 h de cationes di/trivalentes que reducen su absorción: calcio, lácteos, hierro, magnesio, antiácidos de aluminio y sales de bismuto/zinc (CIMA). Ajuste renal: NO requiere ajuste — la doxiciclina no necesita ajuste de dosis en la alteración de la función renal (eliminación no exclusivamente renal). Es la tetraciclina de elección en ERC/anuria (CIMA secc. 4.2). Ajuste hepático: usar con precaución en insuficiencia hepática y al asociar otros fármacos hepatotóxicos (CIMA).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- ITS: tratamiento de Chlamydia trachomatis (incluido LGV) y componente empírico junto a Ceftriaxona en uretritis, cervicitis, proctitis, orquiepididimitis y enfermedad inflamatoria pélvica. Alternativa en sífilis si alergia a penicilina. Ver PROA - Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).
- Zoonosis e intracelulares: fiebre botonosa mediterránea (Rickettsia conorii), fiebre Q (Coxiella burnetii), leptospirosis, brucelosis y enfermedad de Lyme (Manual, cap. infecciones por garrapata/espiroquetas).
- Respiratorio: patógenos atípicos de la NAC (Mycoplasma, Chlamydophila, Legionella) y neumonía posgripal; rinosinusitis aguda en alérgicos a β-lactámicos (Manual p. 120, 999).
- Otras: profilaxis y tratamiento del paludismo y carbunco (ántrax), acné/rosácea inflamatoria (CIMA, indicaciones de la ficha técnica).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Embarazo: CONTRAINDICADA en todos los trimestres (CIMA secc. 4.3).
- Niños < 8 años (incluidos recién nacidos y lactantes): CONTRAINDICADA. Se deposita en hueso y dientes en desarrollo, causando decoloración dental permanente e hipoplasia del esmalte; el riesgo aumenta con tratamientos prolongados (CIMA secc. 4.3/4.4).
- Lactancia: contraindicada (CIMA secc. 4.3).
- Hipersensibilidad a doxiciclina u otras tetraciclinas (CIMA).
- Insuficiencia hepática: precaución; vigilar al combinar con otros hepatotóxicos (CIMA).
- Quelación: evitar la toma simultánea con calcio, lácteos, hierro, magnesio, antiácidos o sales de bismuto (inactivan el fármaco) (CIMA).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Digestivas: náuseas, vómitos, dispepsia y pérdida de apetito (CIMA secc. 4.8).
- Esofagitis / úlcera esofágica (red flag): notificadas sobre todo cuando se toma justo antes de acostarse o con poca agua → reforzar la pauta de administración (vaso grande de agua, no tumbarse 1 h) (CIMA secc. 4.4).
- Fotosensibilidad: reacción cutánea exagerada al sol/UV; recomendar fotoprotección y evitar exposición solar prolongada (CIMA secc. 4.4).
- Hipertensión intracraneal benigna (pseudotumor cerebri): rara, asociada a las tetraciclinas; mayor riesgo combinada con retinoides/isotretinoína (evitar la asociación) (CIMA secc. 4.4).
5. Mecanismo de Acción
Tetraciclina principalmente bacteriostática. Inhibe la síntesis proteica bacteriana al unirse de forma reversible a la subunidad ribosómica 30S, bloqueando la fijación del aminoacil-ARNt al sitio aceptor (CIMA secc. 5.1). Su elevada liposolubilidad le confiere buena penetración tisular e intracelular, lo que la hace especialmente útil frente a patógenos atípicos e intracelulares (Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia, Coxiella, Borrelia, Brucella).