Síndrome Cardiovascular-Renal-Metabólico

Síndrome Cardiovascular-Renal-Metabólico (CRM)

Definición

Entidad sistémica resultante de la interacción fisiopatológica multidireccional entre factores de riesgo metabólico, enfermedad renal crónica y sistema cardiovascular, que multiplican entre sí los riesgos de desarrollo y progresión de cada condición, además de aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares y renales.

Concepto definido por la AHA 2023 y adaptado al SNS español en el consenso Delphi CRM 2025.

No confundir con Síndrome Cardiorrenal clásico (CRS)

El síndrome cardiorrenal de Ronco (tipos 1-5) describe la interacción bidireccional corazón-riñón. El CRM es un concepto más amplio que añade la esfera metabólica (tejido adiposo disfuncional, prediabetes, DM2) como motor fisiopatológico inicial. Ambos coexisten — ver Síndrome Cardiorrenal.

Etiología (fisiopatología)

Motor central: el exceso y/o disfuncionalidad del tejido adiposo genera un estado proinflamatorio, pro-oxidativo y de resistencia a la insulina que acelera el daño metabólico, renal y cardiovascular.

graph LR
    M["**ADIPOSIDAD DISFUNCIONAL**<br/>inflamación · resistencia insulina"]:::motor
    R["**RENAL**<br/>ERC"]
    C["**CARDIOVASCULAR**<br/>IC · ECV · FA"]
    M -->|HTA · DM2 · dislipemia| C
    M -->|inflamación · hiperglucemia| R
    R -->|retención Na · uremia · anemia| C
    C -->|bajo gasto · congestión venosa| R
    classDef motor fill:#ffe4b5,stroke:#d97706,stroke-width:3px

La interacción es multidireccional: cada esfera acelera el deterioro de las otras dos, de modo que la carga combinada no es aditiva sino multiplicativa.

Estadios AHA 0-4

Estadio	Definición
0	Sin factores de riesgo CRM
1	Adiposidad en exceso y/o disfuncional
2	Factores de riesgo metabólicos y/o ERC de riesgo moderado-alto
3	ECV subclínica en paciente CRM
4	ECV clínica en paciente CRM

El salto pronóstico mayor ocurre al pasar a estadio 3 (ECV establecida).

Diagnóstico

Cribado — ¿a quién y cómo?

A quién cribar: a todo paciente con ≥ 1 factor de riesgo asociado a cualquiera de las 3 condiciones CRM.

Principio rector: si existe 1 condición establecida, investigar proactivamente las otras 2.

Exploración física básica:

• Presión arterial — ver Medición de la Presión Arterial
• IMC
• Circunferencia abdominal
• Auscultación cardiopulmonar
• Edemas periféricos

Analítica básica:

• Glucosa en ayunas
• HbA1c
• Perfil lipídico (CT, cLDL, cHDL, TG)
• FGe (CKD-EPI)
• Albúmina en orina — CAC (cociente albúmina/creatinina)
• FIB-4 (índice de fibrosis hepática, como marcador de MASLD)

Pruebas cardiacas:

• ECG en todos los pacientes
• Ecocardioscopia si disponible en el punto de atención

Ver también: Diagnóstico de Hipertensión y Causas Secundarias.

Criterios diagnósticos de cada condición

Condición	Criterio
Cardiovascular	ECV aterosclerótica, enfermedad coronaria, IC, FA o eventos subclínicos
Renal	FGe < 60 mL/min/1.73 m² o CAC > 30 mg/g, mantenidos ≥ 3 meses
Metabólica	Sobrepeso/obesidad, obesidad abdominal o tejido adiposo disfuncional (incluye prediabetes) ± otros factores de riesgo metabólicos

Tratamiento

Manejo asistencial

• Abordaje precoz e integral desde la especialidad que recibe primero al paciente, independientemente del motivo de consulta o ingreso.
• Objetivo global: evitar progresión y retrasar complicaciones desde el inicio.
• Circuitos integrados multiespecialidad con respuesta ágil en interconsulta, evitando el peregrinaje del paciente.
• Médico de familia: coordinador principal entre niveles y especialidades.
• Enfermería: anamnesis, exploración básica, educación higiénico-dietética y seguimiento coordinado con el médico.
• Telemedicina: mejora el automanejo, la educación y la comunicación con el paciente.
• Telemonitorización: detección precoz de descompensaciones (IC, HTA, glucemia).
• Registro clínico único accesible por todos los especialistas implicados.
• Educación dirigida a población general, pacientes, profesionales y gestores. Concepto de prevención primordial: evitar que aparezcan los factores de riesgo antes de que se desarrollen.

Intervenciones terapéuticas

Prevención primordial:

• Desde edades tempranas en individuos sanos.
• En pacientes con ≥ 1 FR, prevenir activamente los demás: sueño, salud mental, consumo de tabaco/alcohol/drogas, sedentarismo, patrón dietético.

Abordaje integral intensivo: se aplica independientemente de cuál condición CRM sea la manifiesta.

Estilo de vida desde estadios tempranos: actividad física, dieta cardiosaludable (mediterránea/DASH), reducción de sal, cese tabáquico.

Pérdida ponderal intensiva: indicada en cualquier estadio, incluso avanzados. Farmacoterapia + cirugía bariátrica cuando proceda.

Farmacología: según las guías de cada condición, priorizando fármacos con beneficio demostrado CV + renal + metabólico, desde estadios tempranos hasta avanzados y dentro de indicaciones autorizadas:

Clase	Fichas del vault
iSGLT2	Empagliflozina, Dapagliflozina
arGLP-1 / agonistas duales	Liraglutida, Semaglutida, Tirzepatida
Estatinas + hipolipemiantes	Atorvastatina, Rosuvastatina, Ezetimiba
IECA / ARA-II	Enalapril, Losartán, Valsartán
ARM (antagonistas mineralocorticoides)	Espironolactona, Finerenona

Rehabilitación cardiaca: indicada en todos los pacientes CRM con evento CV.

Fuentes

• PDF local del consenso Delphi: DelphiCRM_interactivo_completo.pdf
• Marco conceptual: presidential advisory AHA 2023
• Guías relacionadas (índice completo en Guias_de_Referencia):
  • KDIGO 2024 (ERC)
  • ESC 2021 + Focused Update 2023 (IC)
  • SEMI 2023 (IC aguda)
  • ADA 2025 Standards of Care (DM2)
  • SEMI 2025 (DM2)

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• Ver también: Síndrome Cardiorrenal (CRS clásico de Ronco, concepto relacionado pero distinto)