ERC: Estratificación y Pronóstico (KDIGO 2024)
Basado en: Guía KDIGO 2024 (Chronic Kidney Disease)
La Enfermedad Renal Crónica (ERC) se define por alteraciones en la estructura o función renal, presentes durante > 3 meses, con implicaciones para la salud.
Criterios Diagnósticos (Al menos uno, > 3 meses):
- TFG disminuida: < 60 mL/min/1,73 m² (Categorías G3a-G5).
- Marcadores de daño renal: (Aparecen con TFG normal o conservada)
- Albuminuria (Cociente Albúmina/Creatinina en orina - CAC o ACR ≥ 30 mg/g).
- Anormalidades del sedimento urinario (hematuria glomerular, cilindros).
- Alteraciones electrolíticas por daño tubular.
- Anormalidades estructurales en pruebas de imagen (Ej: Poliquistosis).
- Historia de trasplante renal.
🔬 1. Clasificación CGA (Causa, GFR, Albuminuria)
La guía KDIGO exige clasificar la ERC evaluando siempre estos 3 ejes.
A. Categorías de Filtrado Glomerular (GFR - Categoría “G”)
Calculada idealmente mediante la ecuación CKD-EPI (2021) sin ajuste por raza, apoyada en la Cistatina C si hay dudas sobre la masa muscular.
- G1: Normal o Alto (≥ 90)
- G2: Ligeramente Disminuido (60 - 89)
- G3a: Moderadamente Disminuido (45 - 59)
- G3b: Moderada-Gravemente Disminuido (30 - 44)
- G4: Gravemente Disminuido (15 - 29)
- G5: Fallo Renal (< 15) (Pre-diálisis o terapia de reemplazo)
B. Categorías de Albuminuria (Categoría “A”)
Es el proyector principal de rápida progresión a diálisis y riesgo de infarto/ictus.
- A1: Normal a Levemente Elevada (< 30 mg/g).
- A2: Moderadamente Elevada (30 - 300 mg/g). (Microalbuminuria en terminología antigua)
- A3: Gravemente Elevada (> 300 mg/g). (Macroalbuminuria / Proteinuria clínica)
📊 2. Mapa de Calor (Heatmap) Pronóstico de KDIGO
Combina la categoría “G” y “A” para establecer la frecuencia de monitorización (veces al año) y el riesgo de progresión y mortalidad global/cardiovascular.
| Filtrado (G) / Albuminuria (A) | A1 (< 30 mg/g) | A2 (30-300 mg/g) | A3 (> 300 mg/g) |
|---|---|---|---|
| G1 (≥ 90) | 🟢 Riesgo Bajo | 🟡 Riesgo Moderado (1v/año) | 🟠 Riesgo Alto (2v/año) |
| G2 (60-89) | 🟢 Riesgo Bajo | 🟡 Riesgo Moderado (1v/año) | 🟠 Riesgo Alto (2v/año) |
| G3a (45-59) | 🟡 Riesgo Moderado (1v/año) | 🟠 Riesgo Alto (2v/año) | 🔴 Riesgo Muy Alto (3v/año) |
| G3b (30-44) | 🟠 Riesgo Alto (2v/año) | 🔴 Riesgo Muy Alto (3v/año) | 🔴 Riesgo Muy Alto (3v/año) |
| G4 (15-29) | 🔴 Riesgo Muy Alto (3v/año) | 🔴 Riesgo Muy Alto (3v/año) | 🔴 Riesgo Muy Alto (4v/año) |
| G5 (< 15) | 🔴 Riesgo Muy Alto (4v/año) | 🔴 Riesgo Muy Alto (4v/año) | 🔴 Riesgo Muy Alto (4v/año) |
Criterios de Derivación a Nefrología
Se debe derivar a atención especializada (Nefrología / ERCA) a cualquier paciente en la zona Rojo Oscuro (🔴 Riesgo Muy Alto), es decir: TFG < 30 (G4-G5) independientemente de la albúmina, o Cociente Albúmina/Creatinina > 300 (A3) si TFG < 60, o bien caída rápida del filtrado (> 5 ml/min en un año) o hematuria de origen desconocido.