ERC: Prevención, Evidencia y Medidas Higiénico-Dietéticas
Basado en: Guía KDIGO 2024
El cuidado del paciente con Enfermedad Renal Crónica se sostiene en gran medida en la modificación de hábitos y en la protección agresiva del riñón restante contra daños tóxicos extrínsecos.
🥗 1. Planificación Dietética y Nutricional (Medical Nutrition Therapy)
Los pacientes con riesgo extremo sufren catabolismo tóxico.
A. Ingesta de Proteínas (Crítico)
La reducción de proteína dietética baja fundamentalmente la hiperfiltración del glomérulo remanente y retrasa la llegada a diálisis.
- ERC Avanzada (Estadios G3-G5): (y que no estén en diálisis). KDIGO recomienda reestringir el consumo de proteínas a un objetivo de 0,8 g/kg/día de peso corporal ideal. (Evitar siempre ingestas altas > 1,3 g/kg/d).
- Pacientes en Diálisis: Todo lo contrario; la prescripción gira a 1,0 - 1,2 g/kg/día porque el propio proceso de diálisis produce altísimas perdidas hipercatabólicas desnutritivas y proteicas.
B. Ingesta de Sodio
- Objetivo estricto: < 2 gramos de Sodio (Na+) al día (es decir, < 5 g de Sal/Cloruro de Sodio (NaCl) de mesa diario).
- Disminuye la PA y potencia el efecto antiproteinúrico reductor de los sistemas IECA/ARA-II. Hay beneficio masivo probado si se combina esta medida dietética con agentes diuréticos.
C. Abordaje de Potasio y Fósforo
(Históricamente muy temido en pacientes ERC) La indicación actual es de dieta sana, vegetal-predominante, rica en fibras. Múltiples estudios actuales (avales KDIGO 2024) dictan que no se debe prohibir ciegamente la fruta y la verdura al nefrópata. Se ajustan los niveles de Fosfato y Potasio solo cuando hay anormalidades séricas comprobadas. (El procesamiento químico eleva la biodisponibilidad del Fósforo, pero aislar vegetales integrales baja la carga ácida neta renal).
🏃🏽♀️ 2. Hábitos de Vida
- Actividad Física: KDIGO aconseja explícitamente 150 minutos a la semana o un nivel compatible con su tolerancia cardiopulmonar. Reduce enormemente la pérdida de reserva de sarcopenia relacionada con la ERC tardía.
- Tabaco: El abandono del uso de tabaco es un consejo de “grado 1A” (riesgo incuestionable en la aterosclerosis microvascular intrarrenal vascular).
🚫 3. Nefrotoxicidad Cero (Reglas de Oro del Daño Agudo)
Rule of thumb de prevención primaria y secundaria en cualquier paciente desde el estadio G1/G2 hasta el G5:
- AINES (Antiinflamatorios No Esteroideos): Evitarlos tajantemente. Producen vasoconstricción aguda extrema de la arteriola aferente desencadenando el Fracaso Renal Agudo prerrenal, e inducen nefritis insterticial (AINES como Ibuprofeno, Dexketoprofeno, Naproxeno). Usar Paracetamol.
- Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): Solo en indicaciones endoscópicas o sangrados confirmados absolutos. Causas infraestimuladas de hipomagnesemia severa y toxicidad silente por Nefritis Intersticial Aguda (NIA).
- Contrastes Yodados IV: Realizar TC sin contraste si sirve al diagnóstico. Si es absolutamente necesario con TFG bajas, suspender previamente diuréticos / Metformina, expandir volumen y hacer protocolo corto. No usar la N-acetilcisteína de forma masiva pues KDIGO ha rebajado su grado de evidencia en profilaxis de medio de contraste.
💉 4. Vacunación Total y Prevención Infecciones Respiratorias
La uremia funcional a partir de estadios medios de enfermedad es altamente inmunosupresora. (Novedad KDIGO alinear CDC): Se receta formalmente la triple pauta:
- Influenza anual
- Neumocócica (Pauta Conjugada Valente - PCV20 unificada).
- RSV (En pacientes > 60 años, dado el altísimo riesgo de distrés agudo respiratorio e ingreso en esta edad) y COVID-19 con la cepa actual avalada.