MIR · Apuntes

MASLD - Esteatosis Hepática Metabólica

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Terminología

MASLD (Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease) reemplaza los términos antiguos NAFLD/EHGNA (“hígado graso no alcohólico”). MASH (Metabolic dysfunction-Associated Steatohepatitis, antes NASH) es la forma grave con inflamación y daño hepatocelular.

⚡ Guardia

  • A quién cribar: todo paciente con DM2 o con ≥2 factores de riesgo cardiometabólico → calcular FIB-4.
  • Fórmula FIB-4: (edad en años, transaminasas en U/L, plaquetas en ×10⁹/L).
  • Lo que predice el desenlace es el estadio de fibrosis, no la esteatosis en sí.
  • Tratamiento base: pérdida de peso ≥10 % (la del estilo de vida ± fármacos GLP-1 / cirugía metabólica).

1. Concepto

La MASLD es el componente hepático del Síndrome Cardiovascular-Renal-Metabólico (CKM): el depósito ectópico de grasa en el hígado asociado a disfunción metabólica (obesidad, resistencia a la insulina, DM2, dislipemia, HTA).

  • Es un factor de riesgo cardiovascular independiente, no solo un marcador.
  • El pronóstico hepático y cardiovascular se relaciona con el estadio de fibrosis, que es el predictor de desenlaces (cirrosis, descompensación, eventos CV), no con el grado de esteatosis.

2. Cribado: FIB-4

El cribado se hace con el índice FIB-4, calculado a partir de datos rutinarios (edad, AST, ALT, plaquetas):

Limitaciones: no es fiable en procesos agudos (hepatitis aguda, etc.) ni en menores de 35 años.

Recomendaciones de cribado

RecomendaciónCORLOE
Calcular FIB-4 cada 1-2 años en adultos con DM2 o con ≥2 factores de riesgo cardiometabólico1B-NR
Considerar FIB-4 cada 2-3 años en adultos con prediabetes2aC-LD

Interpretación del FIB-4 por edad (Tabla 17)

EdadBajo riesgoIndeterminadoAlto riesgo
< 65 años< 1,31,3 – 2,67> 2,67
≥ 65 años< 2,02,0 – 2,67> 2,67

Segundo escalón si FIB-4 indeterminado o alto (Tabla 18)

PruebaBajo riesgoIntermedioAlto riesgo
VCTE (elastografía, kPa)< 88 – 12> 12
ELF (Enhanced Liver Fibrosis)< 7,77,7 – 9,8> 9,8

Caveats del 2º escalón

  • La VCTE pierde fiabilidad con IMC ≥ 40 kg/m².
  • Requiere ayuno ≥ 3 h antes de la elastografía.

Algoritmo de cribado

flowchart TD
    A["Adulto con DM2 o ≥2 FR cardiometabólicos"] --> B["Calcular FIB-4"]
    B --> C{"Estratificación por edad (Tabla 17)"}
    C -->|"Bajo: <1,3 (o <2,0 si ≥65 a)"| D["Riesgo bajo: recribar en 1-3 años"]
    C -->|"Intermedio: 1,3-2,67"| E["2º escalón: VCTE o ELF (Tabla 18)"]
    C -->|"Alto: >2,67"| F["Derivar a Hepatología"]
    E -->|"Bajo: VCTE <8 / ELF <7,7"| D
    E -->|"Intermedio: VCTE 8-12 / ELF 7,7-9,8"| F
    E -->|"Alto: VCTE >12 / ELF >9,8"| F

3. Tratamiento

La base es la pérdida de peso: una reducción ≥10 % del peso corporal mejora la histología hepática (esteatosis, inflamación y fibrosis). Pérdidas más modestas del 3-5 % ya reducen la esteatosis, pero el objetivo para impactar en inflamación/fibrosis es ≥10 %.

RecomendaciónCORLOE
Pérdida de peso ≥10 % mediante estilo de vida ± fármacos para tratar la MASLD/MASH1B-R
Estatinas son seguras en MASLD/MASH (incluso con transaminasas elevadas) y deben usarse según riesgo CV1B-R

Escalones terapéuticos

  1. Estilo de vida: dieta hipocalórica + ejercicio, objetivo de pérdida ponderal ≥10 % (3-5 % ya reduce esteatosis).
  2. Fármacos GLP-1: la Semaglutida ha mostrado beneficio en MASH con fibrosis F2-F3.
  3. Cirugía metabólica (MBS): opción en obesidad con MASLD/MASH que cumple criterios.
  4. Resmetirom: agonista selectivo del receptor tiroideo β, aprobado para MASH con fibrosis F2-F3. → Por crear: Resmetirom.
  5. Estatinas: seguras en MASLD/MASH; usar según riesgo CV (Atorvastatina, Rosuvastatina). No suspender por transaminasas elevadas atribuibles a la esteatosis.

Enlaces del Vault

Bibliografía

Ndumele CE, Rodriguez F, Dixon DL, et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome. Circulation. 2026;153:e00-e00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001453

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