Espironolactona
Clase: Diurético ahorrador de potasio (Antagonista del receptor de mineralocorticoides/Aldosterona). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, actuando principalmente mediante la unión competitiva a los receptores en el túbulo contorneado distal y túbulo colector renal. Reduce la reabsorción de sodio y agua (promoviendo una diuresis leve), y disminuye drásticamente la excreción de potasio y magnesio hacia la orina. Su principal beneficio a largo plazo es la prevención del remodelado miocárdico intersticial y la disfunción endotelial mediada por aldosterona.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Insuficiencia cardiaca Crónica Sintomática (HFrEF): De uso universal (junto a Betabloqueantes e IECAs/ARA-II) en fracción de eyección reducida para disminuir estructuralmente la mortalidad y las hospitalizaciones.
- Ascitis en Cirrosis Hepática: Edema secundario a hiperaldosteronismo secundario por hipertensión portal.
- Hipertensión Arterial Resistente: Apta como 4º escalón terapéutico en una HTA que no responde a 3 fármacos (si no hay contraindicaciones renales o de potasio).
- Aldosteronismo: Diagnóstico y tratamiento del Síndrome de Conn (hiperaldosteronismo primario).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Renales y Metabólicas: Insuficiencia renal aguda, lesión renal significativa progresiva o anuria. La contraindicación metabólica absoluta es la hiperpotasemia basal severa (>5.0 mEq/L).
- Embarazo y Patología Adrenal: Contraindicada en Enfermedad de Addison (carece de aldosterona endógena para antagonizar). No recomendada en embarazo.
- Interacciones Peligrosas: No asociar a suplementos de potasio orales, ni usar inadvertidamente combinada con altas dosis de IECAs, ARA-II o inhibidores directos de la renina sin una estrecha monitorización del K+ plasmático.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Endocrinológicas: Ginecomastia dosis-dependiente (muy frecuente y principal causa de abandono en varones jóvenes), impotencia, mastalgia (dolor mamario) y dismenorrea.
- Electrolíticas: Es la complicación más letal: Hiperpotasemia severa paralizante y promotora de arritmias súbitas (riesgo críticamente elevado en enfermos ancianos, diabéticos o fracaso renal no advertido).
- Neurológicas y Renales: Astenia, letargo, mareos. Empeoramiento transitorio del filtrado glomerular.
5. Posología y Administración
- Insuficiencia cardiaca Crónica (HFrEF): Dosis inicial de 12.5 mg a 25 mg una vez al día. Dosis máxima recomendada 50 mg al día (dosis altas aumentan el riesgo de hiperpotasemia severa sin excesivo beneficio añadido).
- Ascitis Edematosa en Cirrosis: Dosis de ataque altas, de 100 a 400 mg diarios, fraccionados o en dosis única.
- Hipertensión Resistente o Hiperaldosteronismo: 25 a 50 mg diarios. Siempre monitorizar Iones Regulares (K+, Na+) y Creatinina tras toda ascensión de dosis o deshidratación.
Discordancia Clínica (Manual 12 de Octubre vs. CIMA AEMPS)
Eplerenona vs. Espironolactona en Síndrome Coronario Agudo: El Manual 12 de Octubre favorece la Eplerenona en el contexto de disfunción ventricular aguda post-Infarto de Miocardio (basado en el ensayo EPHESUS) debido a su mayor especificidad. La Ficha Técnica de CIMA aprueba el uso general de los antialdosterónicos en IC, pero es la evidencia cardiológica reciente (plasmada en el Manual 12 de Octubre) la que perfila concretamente que, ante efectos secundarios muy invalidantes de la espironolactona (ginecomastia) o en paciente post-IAM, la transición al antagonista más selectivo debe ser activa.