Furosemida
Clase: Diurético de Asa (Derivado de sulfonamida). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Inhibidor muy potente y de acción rápida del cotransportador Na+/K+/2Cl- en la rama ascendente gruesa del asa de Henle. Induce una diuresis profusa y rápida, eliminando enormes cantidades de sodio, cloro y agua. Además, posee un efecto venodilatador inmediato (previo al efecto diurético) que reduce rápidamente la precarga, siendo fundamental en el edema agudo de pulmón.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Edema Agudo de Pulmón (EAP): Tratamiento de primera línea y de rescate inmediato en Urgencias. (Ver Insuficiencia cardiaca aguda).
- Insuficiencia cardiaca Congestiva Crónica: Tratamiento sintomático de la sobrecarga de volumen crónico.
- Sobrecarga de Volumen en Cirrosis / ERC: Ascitis por cirrosis hepática o edemas por síndrome nefrótico / insuficiencia renal.
- Coadyuvante en Urgencias Electrolíticas: Tratamiento forzado en hipercalcemia severa o Hiperpotasemia grave (siempre junto a reposición adecuada de fluidos).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipovolemia o Deshidratación: Contraindicado si existe hipotensión grave o depleción de volumen masiva.
- Iónicas: Contraindicado en Hipopotasemia severa o hiponatremia grave no corregidas.
- Renales y Hepáticas: Precaución extrema (o contraindicación formal según AEMPS) en anuria refractaria, fracaso renal agudo por tóxicos o coma hepático instaurado.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Iónicas/Metabólicas: Es su principal complicación. Produce masiva Hipopotasemia, Hiponatremia, Hipocloremia y alcalosis metabólica de contracción. También genera retención compensatoria de ácido úrico (Hiperuricemia / ataques de gota).
- Ototoxicidad: Sordera transitoria o zumbidos crónicos (tinnitus), desencadenados especialmente si se administra en bolo rápido a dosis altas por vía intravenosa.
5. Posología y Administración
- Manejo Crónico de Edemas (VO): 20 a 80 mg diarios (en una o dos tomas, evitando la noche para no producir nicturia). Dosis máxima habitual hasta 240 mg/día, pero en Insuficiencia Renal Crónica grave puede escalarse mucho más (dependiendo del ClCr).
- Edema Agudo de Pulmón (EAP - Urgencias): 20 - 40 mg (1-2 ampollas) IV en bolo lento directo (1 ampolla de Seguril equivale a 20mg/2mL). Ver Discordancia Clínica debajo.
- Perfusión IV Continua (Planta/UCI): Típicamente 5 a 20 mg/hora tras un bolo inicial. Máximo 4 mg/minuto por riesgo incrementado de ototoxicidad.
Discordancia Clínica (Manual 12 de Octubre vs. CIMA AEMPS)
Dosis en EAP: La ficha técnica de CIMA sugiere dosis iniciales endovenosas moderadas (20-40 mg). Sin embargo, el Manual 12 de Octubre (y guías ESC de Insuficiencia Cardíaca) recomiendan una pauta de ataque más agresiva y adaptada a la cronicidad:
- En pacientes crónicos que ya tomaban Furosemida, se indica de entrada 1 a 2 veces su dosis oral habitual pero administrada por vía IV en bolo directo.
- Una vez pautado el primer bolo, el Manual 12 de Octubre prioriza rápidamente la estrategia de perfusión continua IV frente a bolus repetidos si hay falta de respuesta, para evitar el fenómeno de “rebote” tubular de sodio que limita la eficacia inter-dosis.