Hiperpotasemia
Fuente: UpToDate — Causes and evaluation / Clinical manifestations / Treatment and prevention of hyperkalemia in adults
📊 Definición y Gravedad
El potasio sérico normal es de 3.5 a 5.0 mEq/L. La hiperpotasemia se clasifica según su severidad:
- Leve: 5.1 – 5.5 mEq/L
- Moderada: 5.6 – 6.5 mEq/L
- Severa: > 6.5 mEq/L
ALERTA CLÍNICA: Evolución rápida
Los síntomas letales (parálisis, arritmias) suelen presentarse con K > 7.0, pero elevaciones agudas pueden causar letalidad a niveles menores. Pacientes con K > 6.5 mEq/L se consideran en riesgo inminente.
Descartar Pseudohiperpotasemia
Siempre, si el paciente está asintomático y el ECG es normal, descartar un falso positivo por hemólisis venosa (muestra roja), uso prolongado de torniquete, trombocitosis o leucocitosis severas. Repetir la extracción venosa tras 15 minutos sin torniquete y sin puño cerrado.
⚡ Manifestaciones y Electrocardiograma (ECG)
La hiperpotasemia afecta la conducción neuromuscular y cardíaca (despolarización de membrana):
- Neuromusculares: Debilidad muscular ascendente, que progresa a parálisis flácida (puede imitar un Guillain-Barré).
Cambios Evolutivos en el ECG
El ECG es la principal herramienta de triaje. La progresión clásica es:
- Ondas T acuminadas (picudas): Estrechas, simétricas (“en tienda de campaña”). Signo más sensible.
- Prolongación del intervalo PR.
- Ensanchamiento del complejo QRS.
- Aplanamiento/desaparición de la onda P.
- Patrón Sinusoidal (Fusión de QRS y T).
- Fibrilación Ventricular (FV) o Asistolia.
La ausencia de alteraciones en el ECG NO descarta hiperpotasemia grave
No todos los pacientes con K > 6.5 mEq/L muestran cambios electrocardiográficos. La monitorización continua y la correlación clínico-analítica son esenciales.
💊 Tratamiento de Urgencia Aguda
Ante K > 6.5 mEq/L o CUALQUIER cambio en el ECG, iniciar de inmediato el trípode terapéutico:
1. Estabilización de Membrana (Acción en min)
Antagoniza el efecto arritmogénico pero NO altera la concentración de potasio sérico.
- Gluconato Cálcico al 10%:
1 ampolla (10 mL = 1000 mg) IV en 2-3 minutos.- Monitorización ECG estricta.
- Si persisten las alteraciones en el ECG a los 5 minutos, repetir la dosis.
- Se prefiere gluconato a cloruro cálcico por menor riesgo de flebitis/necrosis tisular.
2. Desplazamiento Intracelular (Acción en 10-20 min)
Traslada temporalmente el potasio al compartimento intracelular (compra tiempo, no elimina el ion).
- Insulina Rápida + Glucosa:
10 UI de Insulina Regular (Actrapid) IV + 25 g de Glucosa al 50% (50 mL) en bolo IV.- Precaución: La hipoglucemia iatrogénica posterior es extremadamente frecuente. Siempre dejar una perfusión de Suero Glucosado al 10% (ej. a 50-75 mL/h) y controlar glucemias capilares horarias durante 5 horas.
- Adyuvante — Agonista Beta-2 (Salbutamol):
Nebulización de 10-20 mg (dosis altas) durante 10 min.- Suma efecto con la insulina. Evitar en cardiopatía isquémica activa o taquiarritmias.
- (Solo si Acidosis Metabólica con pH < 7.2): Infusión isotónica de Bicarbonato Sódico (150 mEq en 1L SG5%). Los bolos hiperosmolares no son efectivos para reducir el potasio.
3. Eliminación Corporal (Acción definitiva en horas)
Medidas para excretar físicamente el potasio del organismo.
- Diuréticos de asa (Furosemida o Torasemida): En pacientes con diuresis conservada (y preferiblemente normo/hipervolémicos).
- Quelantes Gastrointestinales de Potasio: Intercambian cationes a nivel intestinal.
- De Elección: Ciclosilicato de Zirconio y Sodio (SZC) (inicio de acción: 1-2 h) o Patiromer (inicio de acción: ~4 h). Pueden usarse como puente a la diálisis.
- A evitar: Resinas (Poliestireno Sulfonato Sódico — SPS / Resinas Catiónicas) por evidencia de riesgo de necrosis intestinal isquémica severa (sobre todo preparados con Sorbitol). Riesgo aumentado en insuficiencia renal aguda y posoperatorio. Solo usar si es la última alternativa sin acceso a diálisis urgente.
- Terapia de Reemplazo Renal (Hemodiálisis): Tratamiento de elección en Fracaso Renal con anuria o hiperpotasemia refractaria a tratamiento médico. Terapia más eficaz para extracción (25-50 mEq/h).