Salbutamol (Albuterol)
Clase: Agonista Beta-2 adrenérgico de acción corta (SABA - Short-Acting Beta-2 Agonist). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS, Manual 12 de Octubre, Guías GEMA 5.5 (2025) y GOLD 2026.
1. Mecanismo de Acción
Agonista selectivo de los receptores β₂-adrenérgicos del músculo liso bronquial. Al unirse a estos receptores, activa la adenilil-ciclasa, aumentando el AMPc intracelular, lo que provoca la relajación inmediata del músculo liso bronquial (broncodilatación). La selectividad β₂ minimiza los efectos β₁ cardíacos, aunque a dosis altas puede aparecer taquicardia. La acción broncodilatadora se inicia en 1-5 minutos y dura 4-6 horas.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Crisis de Asma: Fármaco de rescate universal de primera línea (GEMA 5.5). Indicado en todas las crisis de asma, desde leve a grave.
- Exacerbación de EPOC: En broncoespasmo agudo como broncodilatador de rescate a corto plazo.
- Hiperpotasemia aguda moderada: (Mecanismo β₂) Produce redistribución celular del K⁺ de forma transitoria; se utiliza asociado a insulina y calcio gluconato en urgencias.
- Prevención del Broncoespasmo inducido por ejercicio: Inhalación 15 min antes del ejercicio.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Taquiarritmias: Precaución en pacientes con arritmias supraventriculares activas (taquicardia sinusal, FA con FC elevada) dado que puede aumentar la FC.
- Hipopotasemia: Las dosis altas repetidas de salbutamol pueden agravar la hipopotasemia, especialmente con diuréticos o corticoides. Control analítico en crisis graves prolongadas.
- Hipertiroidismo y Cardiopatía isquémica: Usar a la dosis mínima eficaz bajo vigilancia.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Cardiovasculares: Taquicardia refleja, palpitaciones, prolongación del QTc a dosis muy elevadas.
- Metabólicas: Hipopotasemia dosis-dependiente (desplazamiento K⁺ al interior celular), hiperglucemia leve.
- Neuromusculares: Temblores en manos (efecto β₂ muscular esquelético), cefalea.
5. Posología y Administración
- Crisis Asmática Leve-Moderada (MDI + Cámara):
- 2-4 puffs (200-400 mcg) cada 20 minutos en la primera hora de tratamiento, luego cada 1-4 h según respuesta.
- Crisis Asmática Grave o sin respuesta (Nebulización):
- 2.5-5 mg (nebulización) cada 20 minutos en la primera hora (o nebulización continua 10-15 mg/hora en las crisis muy graves en UCI/urgencias).
- Asociar con Ipratropio 0.5 mg nebulizado en la crisis grave (efecto sinérgico, GEMA y GOLD).
- Vía IV (excepcionalmente en crisis muy grave sin respuesta a inhalados):
- Bolo IV lento: 250 mcg (0.25 mg) diluidos en 10 mL de SF en 5 min, repetible.
- Perfusión IV: 5-20 mcg/min ajustando según FC y broncoespasmo.
- Hiperpotasemia grave (asociado a insulina + glucosa):
- Salbutamol nebulizado 10-20 mg (2-4 nebulizaciones de 2.5-5 mg consecutivas) en 15-30 minutos.
Discrepancia GEMA vs 12Oct
Tanto la GEMA 5.5 como el Manual 12 de Octubre coinciden en las dosis nebulizadas (2.5-5 mg/20 min). Sin embargo, la GEMA 5.5 hace hincapié en la superioridad equivalente del MDI con cámara espaciadora frente a la nebulización en crisis leve-moderada, opción que el Manual 12 de Octubre no desarrolla tan explícitamente.