Ipratropio
Clase: Anticolinérgico inhalado de acción corta (SAMA - Short-Acting Muscarinic Antagonist). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS, Manual 12 de Octubre, Guías GEMA 5.5 y GOLD 2026.
1. Mecanismo de Acción
Derivado amonio cuaternario sintético del atropina. Antagonista competitivo selectivo de los receptores muscarínicos (principalmente M₁ y M₃) en el músculo liso bronquial. Al bloquear la acción broncoconstrictora del nervio vago sobre la vía aérea, produce broncodilatación. Su carga cuaternaria dificulta el paso a la circulación sistémica, minimizando los efectos anticolinérgicos sistémicos típicos de la atropina (midriasis, taquicardia, sequedad de boca intensa).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Crisis Asmática Grave (Urgencias): Se añade a Salbutamol nebulizado en la crisis grave o muy grave (efecto sinérgico broncodilatador, GEMA y GOLD). No es el fármaco de primera línea en asma (el SABA predomina).
- Exacerbación de EPOC: Broncodilatador de acción corta de urgencias; se combina habitualmente con salbutamol (solución nebulizada combinada Ipratropio/Salbutamol).
- Mantenimiento en EPOC leve (en ausencia de LAMA): Aunque GOLD 2026 prefiere tiotropio (LAMA) para la pauta crónica, el ipratropio se sigue usando cuando no hay acceso a los LAMA.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Glaucoma de ángulo estrecho: El spray nebulizado por máscara puede entrar en contacto con los ojos y precipitar crisis de glaucoma agudo.
- Hipertrofia prostática benigna / Retención urinaria: Precaución, aunque el riesgo sistémico es bajo por vía inhalada.
- Íleo paralítico / Obstrucción intestinal: Contraindicado.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Orofaríngeas: Xerostomía, irritación faríngea (muy frecuente con el inhalador en polvo).
- Urológicas: Retención urinaria (especialmente en varones con HPB subcrítica).
- Oculares: Empeoramiento del glaucoma si el spray alcanza el ojo (nebulización con máscara facial mal ajustada).
5. Posología y Administración
- Crisis Asmática Grave / Exacerbación EPOC (Nebulización):
- 0.5 mg (500 mcg) nebulizados cada 20 minutos durante la primera hora (junto con salbutamol 2.5-5 mg), luego cada 4-6 horas según evolución.
- Solución nebulizable (0.25 mg/mL): 2 mL (0.5 mg) diluidos en SF hasta 3-4 mL total.
- Inhalador Presurizado (MDI) en EPOC crónico:
- 20-40 mcg (1-2 puffs) cada 6-8 horas para el mantenimiento a corto plazo.