Tiotropio
Clase: Anticolinérgico inhalado de acción prolongada (LAMA - Long-Acting Muscarinic Antagonist). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS, Manual 12 de Octubre, Guía GOLD 2026.
1. Mecanismo de Acción
Anticolinérgico (antimuscarínico) de larga duración altamente selectivo por los receptores muscarínicos M₁ y M₃ del tracto respiratorio. Bloquea la broncoconstricción colinérgica mediada por el nervio vago en el músculo liso bronquial, produciendo relajación sostenida y broncodilatación de 24 horas. Su cinética de disociación muy lenta del receptor M₃ bronquial (pero rápida del M₂ cardíaco) le confiere selectividad bronquial superior a corto plazo.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- EPOC Crónico (Mantenimiento): Tratamiento de referencia y primera línea en EPOC con GOLD B (síntomas o exacerbaciones moderadas). Reduce las exacerbaciones, mejora el FEV₁ y la calidad de vida (Estudio UPLIFT).
- Segunda línea en Asma Grave no controlada (en pacientes ≥ 6 años, como escalonamiento adicional en el paso 4-5 del tratamiento GEMA, si no controla con ICS/LABA).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipertrofia prostática benigna y Retención urinaria: Precaución por el efecto anticolinérgico sistémico (aunque mínimo con dispositivo inhalado).
- Glaucoma de ángulo estrecho: El aerosol no debe entrar en contacto directo con los ojos.
- Insuficiencia renal severa (ClCr < 30 mL/min): Aumenta la exposición sistémica, aunque habitualmente es bien tolerado.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Orofaríngeas: Xerostomía (sequedad de boca) muy frecuente, irritación faríngea.
- Urológicas: Retención urinaria (especialmente en varones con HPB).
- Cardiovasculares: Infrecuentes taquicardias leves.
- Oculares: Empeoramiento del glaucoma de ángulo estrecho si el aerosol llega directamente al ojo.
5. Posología y Administración
- EPOC Crónico (primera línea GOLD B, C, D):
- Cápsula para inhalación HandiHaler®: 18 mcg (1 cápsula) una vez al día por las mañanas.
- Solución para inhalación Respimat®: 5 mcg (2 pulsaciones) una vez al día a la misma hora.
- Asma grave (off-label en España / guía GEMA):
- Respimat® 5 mcg una vez al día como terapia adicional asociada a ICS/LABA.
GOLD 2026 sobre LAMA
El GOLD 2026 recomienda como inicio en GOLD B un LAMA o LABA (monoterapia); en pacientes con ≥ 2 exacerbaciones/año o 1 grave, recomienda directamente LABA + LAMA combinados, o incluso ICS + LABA + LAMA si hay eosinofilia ≥ 300 células/μL. Tiotropio Spiriva® es el LAMA con más evidencia acumulada (UPLIFT).