Asma: Dispositivos de Inhalación y Técnica
Basado en: Guía GEMA 5.5 (2025) — Capítulo 3.2.2
🫁 Tipos de Dispositivos
1. Inhalador Presurizado con Dosis Medidas (pMDI / MDI)
- Propelente HFA que genera un aerosol a alta velocidad
- Requiere coordinación entre pulsación e inspiración lenta
- Depósito en vía aérea: ~10–20 % sin cámara; mejora con cámara espaciadora
- Siempre usar con cámara en niños, ancianos, crisis asmáticas
Técnica correcta:
- Agitar el inhalador
- Exhalar suavemente (no dentro del inhalador)
- Colocar la boquilla en la boca (o en la cámara)
- Inspirar lenta y profundamente mientras se pulsa
- Aguantar la respiración 10 segundos
- Esperar ≥ 30 segundos entre pulsaciones
2. Inhalador Activado por la Inspiración (BAI / Autohaler)
- Se activa automáticamente con la inspiración → no requiere coordinación
- Útil en pacientes con dificultad de coordinación
- Ejemplos: Qvar Autohaler, Alvesco (ciclesonida)
3. Inhalador de Vapor Suave (SMI — Soft Mist Inhaler)
- Respimat® (tiotropio, olodaterol)
- Genera un aerosol de nube suave de larga duración (~1,5 seg)
- Menor velocidad de impacto → mayor depósito pulmonar sin cámara
- Requiere rotación y carga previa del dispositivo
4. Inhaladores de Polvo Seco (DPI)
Activados por la inspiración del paciente → no requieren coordinación pero sí un flujo inspiratorio suficiente (≥ 30–60 L/min según dispositivo).
| Dispositivo | Ejemplos de fármacos | Resistencia |
|---|---|---|
| Turbuhaler® | Budesónida, formoterol, salmeterol | Alta → requiere flujo alto |
| Ellipta® | Fluticasona/vilanterol, salmeterol/fluticasona, umeclidinio | Baja-media |
| Accuhaler® | Salmeterol/fluticasona, salbutamol | Media |
| Breezhaler® | Indacaterol, glicopirronio | Baja |
| Easyhaler® | Budesónida, formoterol, salbutamol | Media |
| Aerolizer® | Formoterol | Media |
| Handihaler® | Tiotropio | Baja |
DPI en crisis asmáticas
En crisis graves el flujo inspiratorio puede ser insuficiente para activar el DPI. Usar pMDI + cámara en crisis.
🫧 Cámaras Espaciadoras (Spacers)
Indicaciones principales:
- Niños de cualquier edad (máscara facial < 3–4 años; boquilla ≥ 4 años)
- Adultos con mala coordinación
- Siempre en crisis asmáticas
- Pacientes con GCI: reduce el depósito orofaríngeo → menos candidiasis y disfonía
Propiedades:
- Eliminan la necesidad de coordinación
- Reducen el tamaño de las partículas por evaporación del propelente
- Aumentan el depósito pulmonar del 10 % al 20–40 %
Limpieza de la cámara
Lavar con agua jabonosa una vez por semana, dejar secar al aire (no secar con trapo → electricidad estática reduce eficacia).
📋 Elección del Dispositivo
| Situación clínica | Dispositivo recomendado |
|---|---|
| Niño < 3 años | pMDI + cámara con mascarilla |
| Niño 3–5 años | pMDI + cámara con boquilla |
| Niño ≥ 6 años | pMDI + cámara o DPI (si flujo adecuado) |
| Adulto con buena coordinación | pMDI o DPI |
| Adulto con mala coordinación | BAI o pMDI + cámara |
| Crisis asmática (cualquier edad) | pMDI + cámara espaciadora |
| Asma grave / UCI | Nebulizador (si no puede usar inhalador) |
🔍 Evaluación de la Técnica Inhalatoria
Test TAI (Test de Adhesión a los Inhaladores): valora adherencia terapéutica (¿lo usa correctamente? ¿lo olvida?)
Errores más frecuentes por tipo de dispositivo:
pMDI:
- No agitar antes de usar
- No exhalar antes de pulsar
- Pulsar demasiado tarde (no sincronizado con la inspiración)
- Inspiración demasiado rápida
DPI:
- No cargar el dispositivo correctamente
- Exhalar dentro del dispositivo (humedece el polvo)
- Flujo inspiratorio insuficiente
La mala técnica inhalatoria es causa frecuente de control insuficiente
Entre el 50–80 % de los pacientes presenta algún error. Verificar la técnica en CADA visita.
💨 Fármacos por Categoría de Acción
| Tipo | Fármacos | Acción |
|---|---|---|
| SABA | Salbutamol, terbutalina | Broncodilatador rápido (rescate) |
| LABA | Formoterol, salmeterol, vilanterol, indacaterol | Broncodilatador lento (mantenimiento) |
| SAMA | Bromuro de ipratropio | Anticolinérgico de acción corta |
| LAMA | Tiotropio, umeclidinio, glicopirronio | Anticolinérgico de acción larga |
| GCI | Budesónida, fluticasona, beclometasona, ciclesonida | Antiinflamatorio inhalado |