Asma: Diagnóstico
Basado en: Guía GEMA 5.5 (2025) — Capítulo 2.1–2.4
🩺 Sospecha Clínica
Síntomas típicos, variables en intensidad y frecuencia, a menudo peores por la noche o de madrugada:
- Sibilancias (pitos) espiratorios
- Disnea episódica
- Tos (especialmente nocturna o con ejercicio)
- Opresión torácica
Desencadenantes habituales: ejercicio, alérgenos, infecciones virales, irritantes, AINEs, emociones.
Sospecha de asma = requiere confirmación funcional objetiva
La clínica sola no es suficiente. Siempre confirmar con espirometría.
📊 Espirometría y Prueba Broncodilatadora (PBD)
Patrón obstructivo
| Criterio | Valor |
|---|---|
| FEV₁/FVC | < 0,70 o < LIN (límite inferior normalidad = percentil 5, z-score < −1,64) |
LIN vs fijo 0,70
GEMA 5.5 recomienda usar el LIN (z-score < −1,64) en lugar del corte fijo 0,70, especialmente en jóvenes (evita sobrediagnóstico) y mayores (evita infradiagnóstico).
Prueba broncodilatadora positiva (PBD+)
Criterios PBD positiva
Aumento del FEV₁ ≥ 12 % Y ≥ 200 mL respecto al valor basal, 15 min después de 400 µg de salbutamol (4 pulsaciones con cámara)
Si la espirometría es normal o la PBD es negativa
| Prueba adicional | Positivo si |
|---|---|
| Variabilidad del PEF (2 semanas) | > 20 % variación diurna |
| Test de metacolina (provocación) | Caída FEV₁ ≥ 20 % (PC₂₀ < 8 mg/mL) |
| Test de ejercicio | Caída FEV₁ ≥ 10–15 % |
| Prueba terapéutica con GCI 8 semanas | Mejoría significativa del FEV₁ |
Algoritmo diagnóstico (Fig 2.1/2.2 GEMA):
Síntomas sugestivos de asma
↓
Espirometría + PBD
↙ ↘
PBD + PBD − / Normal
↓ ↓
ASMA confirmada FENO / PEF variable / Metacolina
↓
Si alguno positivo → ASMA
Si todos negativos → Diagnóstico alternativo
💨 FENO (Fracción Exhalada de Óxido Nítrico)
Marcador de inflamación eosinofílica de la vía aérea:
| Valor | Interpretación |
|---|---|
| < 25 ppb | Inflamación T2 poco probable |
| 25–39 ppb | Zona gris, valorar contexto clínico |
| ≥ 40 ppb | Diagnóstico compatible con asma (adultos) |
| ≥ 50 ppb | Predice buena respuesta a GCI |
FENO en niños
Umbrales diferentes: ≥ 35 ppb sugiere inflamación eosinofílica en escolares.
🌸 Estudio Alergológico
Indicado en todo paciente con asma para identificar sensibilizaciones:
- Prick test (punción cutánea con extractos estandarizados): prueba de primera elección
- IgE específica sérica: confirma sensibilización, útil si prick no disponible
- IgE total: elevada en asma alérgica (> 100 UI/mL orienta hacia fenotipo T2 “elevado”)
Aeroalérgenos más relevantes en España: ácaros del polvo (Dermatophagoides), pólenes (gramíneas, olivo, parietaria, ciprés), epitelios de animales, cucaracha, Alternaria.
Interpretación
Una prueba cutánea positiva solo indica sensibilización, NO confirma que el alérgeno cause los síntomas. La correlación clínica es imprescindible.
🔍 Diagnóstico Diferencial
| Entidad | Claves diferenciales |
|---|---|
| EPOC - Manejo Crónico | Fumador, obstrucción fija (PBD − o < 12 %), mayores 40 años |
| Insuficiencia cardíaca | Crepitantes bibasales, edemas, BNP elevado, ECG/Eco patológica |
| Bronquiectasias | TC tórax, esputo purulento crónico |
| Obstrucción laríngea inducible (OLI) | Disnea inspiratoria, laringoscopia durante crisis |
| Síndrome hiperventilación | Cuestionario de Nijmegen, parestesias |
| Fibrosis quística | Test del sudor, estudio genético |
| ABPA | IgE total muy elevada, precipitinas Aspergillus, bronquiectasias centrales |