Captopril
Clase: Inhibidor de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Inhibe competitivamente la Enzima Convertidora de Angiotensina (ECA), impidiendo la conversión de Angiotensina I en Angiotensina II (un potente vasoconstrictor y estimulador de la secreción de aldosterona). Al bloquear la ECA, también inhibe la degradación de la bradiquinina (un vasodilatador local). Esto produce vasodilatación arterial y venosa, reducción de la precarga y postcarga, y disminución de la presión arterial y del trabajo miocárdico.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Urgencias Hipertensivas: Su formulación permite una acción muy rápida por vía oral o sublingual (inicio en 15 minutos), útil para el descenso pautado de la presión en urgencias o crisis hipertensivas (Dosis típica: 25 mg VO/SL).
- Insuficiencia cardiaca (HFrEF): Fármaco modificador del pronóstico. Reduce drásticamente la mortalidad y frena el remodelado cardíaco.
- Post-Infarto Agudo de Miocardio: Prevención del remodelado ventricular izquierdo tras un IAM.
- Nefropatía Diabética: Produce vasodilatación de la arteriola eferente renal, reduciendo la hiperfiltración glomerular y la microalbuminuria, protegiendo la función renal a largo plazo.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Inmunológicas: Antecedentes de Angioedema (hereditario, idiopático o asociado al uso previo de IECAs).
- Estructural Renal: Estenosis bilateral de las arterias renales (o estenosis en riñón único funcional), ya que la filtración glomerular dependerá críticamente de la vasoconstricción eferente mantenida por la Angiotensina II.
- Embarazo: Categoría D. Totalmente CONTRAINDICADO en el 2º y 3º trimestre (causa oligohidramnios, hipoplasia pulmonar, anuria y muerte fetal).
- Potasio: Precaución severa en pacientes con Hiperpotasemia previa o concomitancia con diuréticos ahorradores de potasio.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Respiratorias: Tos seca, irritativa y persistente (por acumulación de bradiquininas en el tracto respiratorio). Es la causa principal de intolerancia y cambio a ARA-II (ej. Valsartán).
- Inmunitarias: Angioedema (hinchazón brusca y asimétrica de la cara, labios, lengua o glotis), que puede ser una emergencia vital obstructiva.
- Iónicas y Renales: Hiperpotasemia (por reducción de aldosterona) y elevación transitoria de la creatinina de hasta un 30% (generalmente aceptable si se estabiliza). Hipotensión de primera dosis.
- Sensoriales: Disgeusia (alteraciones o pérdida del gusto), rash cutáneo leve.
5. Posología y Administración
- Urgencia Hipertensiva: 25 mg administrados de forma Vía Oral (VO) o Sublingual (SL). Inicio de acción rápida (15 minutos). Repetible a la hora si no se alcanza el descenso progresivo deseado.
- Insuficiencia cardiaca o Post-IAM Crónico:
- Inicio: 6.25 - 12.5 mg administrados cada 8 o 12 horas. (Posee una vida media muy corta a diferencia de Enalapril o Ramipril, lo que obliga a pautas posológicas múltiples diarias).
- Titulación progresiva hasta dosis máxima tolerada por tensión (hasta un máximo de 50 mg/8h, total 150 mg/día).