Potasio (Cloruro de Potasio - KCl)
Clase: Electrolito / Mineral esencial. Suplementación IV u oral de potasio. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
El potasio es el principal catión intracelular (concentración intracelular ~140 mEq/L, extracelular ~3.5-5.0 mEq/L). Mantiene el potencial de membrana en reposo de todas las células excitables (cardiomiocitos, neuronas, músculo esquelético). La hipokalemia reduce este gradiente, hiperpolarizando la membrana, mientras que la hiperkalemia lo reduce, despolarizando y haciendo las células inexcitables. La reposición de potasio revierte la inestabilidad eléctrica cardíaca y neuro-muscular causada por su déficit.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Hipopotasemia (Hipokalemia): Tratamiento de reposición en deficiencias de potasio de cualquier causa (diuréticos, vómitos, CAD, alcalosis metabólica hipoclorémica).
- Profilaxis perioperatoria de Hipopotasemia: Pre-quirúrgico en pacientes con bajo K⁺ de base.
- Terapia del ECG en CAD: Reposición agresiva de potasio durante el tratamiento insulínico de la CAD.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hiperpotasemia: Contraindicación absoluta (puede provocar asistolia letal).
- Anurias o Oliguria severa: Sin función renal adecuada (TFG < 10-15 mL/min), el potasio IV se acumula rápidamente.
- Infusión IV periférica rápida: La inyección IV rápida o sin diluir produce dolor venoso extremo, flebitis y puede causar asistolia cardíaca. Nunca en bolo IV directo sin diluir.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Cardiovasculares: En hiperpotasemia iatrogénica: bradicardia, bloqueos AV de alto grado, fibrilación ventricular y asistolia. Monitorización ECG obligatoria en infusiones IV.
- Locales: Dolor e irritación venosa intensa, flebitis en acceso periférico cuando la concentración supera 40 mEq/L.
- Digestivas (vía oral): Náuseas, dolor epigástrico, diarrea.
5. Posología y Administración
¡NUNCA ADMINISTRAR EN BOLO IV DIRECTO! El KCl IV sin diluir administrado directamente en vena es LETAL por asistolia cardiaca.
- Vía Oral (hipokalemia leve a moderada K⁺ 2.5-3.5 mEq/L):
- 20 a 40 mEq en forma de cloruro potásico en solución o comprimidos, en 2-3 tomas diarias, hasta corrección.
- Preparados comerciales (Potasion®, Poner® retard, etc.): 1-2 comprimidos/8-12h.
- Vía IV (hipokalemia grave K⁺ < 2.5 mEq/L o sintomática):
- Concentración máxima segura en vía periférica: 40 mEq/L a un máximo de 10-20 mEq/hora.
- Concentración en vía central (UCI): Hasta 60-80 mEq/L a velocidad controlada por bomba.
- Velocidad máxima estándar de infusión: 10-20 mEq/hora (Monitor ECG continuo obligatorio si > 10 mEq/hora).
- Objetivo: Normalizar K⁺ sérico > 3.5 mEq/L con controles analíticos frecuentes cada 2-4 horas.