Insulina
Clase: Hormona pancreática / Agente hipoglucemiante (múltiples formulaciones). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Hormona polipeptídica endógena (o análogo sintético) que actúa uniéndose a su receptor específico de membrana (receptor tirosina-quinasa) en hígado, músculo, y tejido adiposo. Esto activa la translocación de transportadores de glucosa GLUT4 hacia la membrana plasmática, favoreciendo masivamente la captación y metabolización celular de glucosa. Además, frena la gluconeogénesis hepática, inhibe la lipólisis y promueve el almacenamiento de glucógeno.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1): Tratamiento sustitutivo esencial e indispensable (déficit absoluto de insulina endógena).
- Diabetes Mellitus Tipo 2 (DM2) con mal control: Cuando los antidiabéticos orales son insuficientes; de elección en embarazo, fracaso renal/hepático, cirugía, hospitalización.
- Cetoacidosis Diabética (CAD) y Estado Hiperosmolar: Perfusión IV continua de insulina rápida (regular) es pilar fundamental del tratamiento.
- Hiperpotasemia grave: Asociada intravenosa a suero glucosado hipertónico para redistribuir el K⁺ al interior celular de forma urgente y transitoria (efecto en 20-30 min).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hipoglucemia activa: No administrar en hipoglucemia en curso (glucemia < 70 mg/dL) sin aporte de glucosa paralelo.
- Precaución con ajuste renal/hepático: En insuficiencia renal avanzada, la vida media se prolonga y el riesgo de hipoglucemia aumenta considerablemente (reducir dosis).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Hipoglucemia: El efecto adverso más frecuente y potencialmente mortal (coma hipoglucémico). Requiere educación intensiva del paciente.
- Lipodistrofia: Hipertrofia o lipoatrofia subcutánea en los puntos de inyección habitual (rotar obligatoriamente).
- Aumento de peso: Por efecto anabólico.
- Hipopotasemia: Especialmente en la CAD, por redistribución intracelular del K⁺ secundaria a la insulina.
5. Posología y Administración
- Perfusión Continua IV (CAD / Hiperpotasemia severa):
- Dosis inicial: 0.1 UI/kg/hora de insulina regular (rápida) en infusión IV continua.
- En CAD: mantener hasta cierre del anión gap y resolución de la acidosis, con aporte paralelo de glucosa una vez la glucemia < 250 mg/dL.
- En Hiperpotasemia severa: bolo de 10 UI de insulina rápida IV + 50 mL de suero glucosado al 50%, con control de glucemia cada 30-60 min.
- Pauta Basal-Bolo (DM1 o DM2 con insulinización):
- Insulina basal (glargina/detemir): 1 vez al día (0.2-0.4 UI/kg/día de inicio).
- Insulina rápida preprandial (lispro/aspart/glulisina): 0.05-0.1 UI/kg en corrección o en pauta fija ajustada.
- Infusión Hospitalaria (protocolo de glucemia en UCI): Objetivo glucémico general 140-180 mg/dL (Guías SEMIA/ADA). Ajustar perfusión según nomograma validado de cada centro.
Discrepancia Fuentes
El Manual 12 de Octubre recomienda en la CAD perfusión de 0.1 UI/kg/hora con bolo previo de 0.1 UI/kg. Las guías americanas ADA 2024 no recomiendan el bolo de carga inicial si la perfusión se instaura de inmediato (especialmente en pacientes con K⁺ < 3.5 mEq/L, donde se prioriza la reposición de potasio antes de ajustar insulina).