Bicarbonato
Clase: Fármaco. Ver tasgs. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Agente alcalinizante sistémico. Aporta iones de bicarbonato a la circulación, tamponando directamente los iones de hidrógeno libres y elevando rápidamente el pH sanguíneo materno. Secundariamente, esta alcalinización fuerza el desplazamiento agudo del potasio extracelular hacia el compartimento intracelular, y aumenta la solubilidad urinaria de compuestos ácidos débiles.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Reversión rápida de cuadros de Acidosis Metabólica severa (especialmente si el pH plasmático cae por debajo de 7.10).
- Medida terapéutica de puente en casos de Hiperpotasemia grave con riesgo inminente de fibrilación ventricular.
- Alcalinización de la orina en intoxicaciones por ácidos débiles (ej. intoxicación aguda por salicilatos o aspirina).
- Tratamiento de la intoxicación severa por antidepresivos tricíclicos.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Trastornos Ácido-Base: Contraindicado si los gases arteriales muestran alcalosis metabólica o alcalosis respiratoria subyacente.
- Trastornos Iónicos: Hipocalcemia sintomática (el bicarbonato reduce la fracción de calcio iónico precipitando crisis de tetania) e Hipernatremia severa.
- Volumen Cardíaco: Insuficiencia cardíaca congestiva descompensada o edema agudo de pulmón (debido a la gran carga osmótica y de sodio aportada).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Alteraciones del Medio Interno: Alcalosis metabólica de rebote severa, hiperosmolaridad plasmática profunda, hipernatremia extrema por iatrogenia.
- Desplazamiento Iónico: Descenso brusco de los niveles de potasio (hipopotasemia aguda) y de calcio iónico libre (tetania, convulsiones).
- Locales: En caso de extravasación de la vía venosa, provoca grave necrosis tisular e isquemia cutánea circundante.
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| Acidosis metabólica severa | Según EB* | IV | Lento (1-2 mEq/kg) |
| Hiperpotasemia grave (puente) | 50-100 mEq | IV | En 5-10 min |
| Intox. Tricíclicos (QRS > 100ms) | 1-2 mEq/kg | IV | Repetir según pH/QRS |
*EB = 0.3 x Peso x Exceso Bases. Administrar 1/2 inicial y reevaluar.
Carga de Sodio: 1 mL de Bicarbonato 1M = 1 mEq Na+.