Eplerenona
Clase: Diurético ahorrador de potasio (Antagonista altamente selectivo del receptor de mineralocorticoides/Aldosterona). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Se une competitivamente a los receptores de mineralocorticoides, impidiendo la fijación de aldosterona, una hormona clave para regular la presión arterial y patógena en la enfermedad cardiovascular. A diferencia de la espironolactona, su alta selectividad por el receptor de aldosterona minimiza drásticamente su afinidad por receptores de andrógenos y progesterona (lo que elimina casi por completo los indeseables efectos secundarios de ginecomastia o mastalgia).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Post-Infarto de Miocardio (IAM): Fármaco de primera elección (estudio EPHESUS) por delante de espironolactona para reducir morbimortalidad en pacientes estables tras un IAM reciente (3-14 días) que presentan disfunción ventricular izquierda (FEVI ≤ 40%) e Insuficiencia Cardíaca Clínica, o aquellos con diabetes.
- Insuficiencia cardiaca Crónica (HFrEF): Alternativa universal a la espironolactona cuando el paciente ha desarrollado ginecomastia dolorosa o intolerancia glandular.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Renales: Pacientes con insuficiencia renal grave (TFG < 30 mL/min).
- Electrolíticas: Es contraindicación absoluta su inicio u obligada su suspensión si el Potasio sérico es > 5.0 mEq/L basal.
- Interacciones Peligrosas: Contraindicado el uso conjunto con inhibidores potentes del CYP3A4 (ej. itraconazol, ketoconazol, ritonavir, claritromicina) debido a un aumento drástico y letal de los niveles plasmáticos de eplerenona, precipitando hiperpotasemia fatal.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Iónicas y Renales: Fracaso renal transitorio con aumento de Urea/Creatinina e Hiperpotasemia (el evento más frecuente por el que debe monitorizarse muy estrecha y rutinariamente a ambos iones).
- Sistema Nervioso Central: Mareos posturales leves, fatiga.
- Generales: Cólicos o diarreas transitorias; erupciones cutáneas. (Nota clínica: La incidencia de ginecomastia sintomática es inferior al 1%, no estadísticamente significativa frente a grupo placebo).
5. Posología y Administración
- Post-IAM con disfunción ventricular (IC):
- Inicio estándar a 25 mg una vez al día.
- Titular progresivamente, transcurridas 4 semanas, hasta la dosis diana óptima de supervivencia de 50 mg una vez al día (dosis máxima).
- Insuficiencia cardiaca Crónica (HFrEF):
- Iniciar a 25 mg al día y tratar de escalar o titular hasta dosis diana (50 mg/día), verificando constantemente TA y electrolitos.
- Ajustes Clínicos de Potasio:
- Si en el control analítico a las dos semanas el K sérico oscila entre 5.5 y 5.9, debe suspenderse hasta corrección o disminuir severamente a 25 mg a días alternos. Si el Potasio supera 6.0 mEq/L suspender obligatoriamente de inmediato bajo vigilancia.