Trastornos del Calcio y Magnesio
🦴 1. Calcio (Normal: 8.5 - 10.5 mg/dL)
El calcio circula 50% ligado a proteínas. Solo el resto libre (Calcio iónico activo) es funcional fisiológicamente.
Fórmula Analítica de Corrección
La hipoalbuminemia (frecuente en desnutridos, inflamación crónica) origina pseudohipocalcemia. Antes de tratar deficiencias o excesos, siempre debes calcular la cifra matemática real fisiológica con la analítica:
Calcio Corregido = Calcio Medido Laboratorio + [ 0.8 x (4.0 - Albúmina plasmática médica) ]
A. Hipocalcemia
- Clínica Neuromuscular: Provoca tetania biológica aguda, debilidad profunda o espasmos mioclónicos carpales detectados en la exploración (signo facial espasmódico de Chvostek y signo del carpo isquémico de Trousseau).
- En el ECG: Produce un alargamiento neto patológico y arritmogénico del segmento QT largo cardíaco basal.
- Tratamiento Crítico Resucitador: En caso agudo de convulsiones o clínica extrema administrar infusión lenta y monitorizada de Gluconato Cálcico al 10% i.v.
B. Hipercalcemia Crítica (Urgencia Oncológica)
- Etiología Intrahospitalaria Frecuente: El grueso del diagnóstico agudo deriva de debut patológico paraneoplásico respiratorio de secreción ectópica (PTH-rp), neoplasias sólidas con metástasis óseas destructivas, o Mieloma Múltiple.
- Manejo Urgente Vital Sucesivo:
- Hiperhidratación y Diuresis: Terapia expansiva lítica masiva de fluidoterapia usando litros puros de Suero Fisiológico 0.9% emparejado a diuréticos vigorosos como la Furosemida para forzar un lavado renal intenso y excretar el exceso de calcio biológico.
- Inhibición de Resorción: Uso diferido intrahospitalario hospitalario de fármacos inhibidores de osteoclastos tumorales (como los Bifosfonatos de acción sistémica tipo Ácido Zoledrónico) para frenar la destrucción ósea profunda.
🔋 2. Magnesio (Normal: 1.7 - 2.2 mg/dL)
Cofactor indispensable celular regulador cardíaco en el nodo y red Purkinje, así como modulador de umbrales neurológicos o basales sistémicos. Es el gran ausente y a menudo ignorado en la analítica rutinaria básica de suero.
- Riesgo por Hipomagnesemia: Entidad arritmogénica letal. Dispara un ensanchamiento progresivo del QT y origina patognomónicamente la rápida taquicardia ventricular espiral helicoidal polimórfica conocida como Torsades de Pointes (Torcida de puntas letal).
- Tratamiento Único (Antídoto Clínico de Rescate): Reposición de bolo i.v. rápida biológica empírica pura durante la parada periparada (con o sin niveles previos medidos) inyectando agudamente una ampolla de Sulfato de Magnesio (MgSO4) intravenoso.