Bisoprolol
Clase: Betabloqueante cardioselectivo (Antagonista de receptores adrenérgicos -1). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Bloqueante altamente selectivo de los receptores adrenérgicos del corazón, desprovisto de actividad estimuladora intrínseca y de efecto estabilizador de membrana. Disminuye la frecuencia cardíaca, el gasto cardíaco y la presión arterial, al tiempo que reduce el consumo miocárdico de oxígeno y ejerce un efecto antiarrítmico por depresión del automatismo y la conducción auriculoventricular.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Insuficiencia cardiaca Crónica (HFrEF): Fármaco modificador del pronóstico en IC con fracción de eyección reducida estable. Disminuye mortalidad y hospitalizaciones de forma muy demostrada (ver Insuficiencia cardiaca).
- Cardiopatía Isquémica: Tratamiento del ángor estable (reduce el trabajo miocárdico).
- Hipertensión Arterial: Reducción del riesgo cardiovascular.
- Control de Frecuencia: Manejo de arritmias taquicardizantes como la Fibrilación Auricular (FA).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Insuficiencia Cardíaca Descompensada: Totalmente contraindicado en Insuficiencia cardiaca aguda o episodios de descompensación con necesidad de soporte inotrópico o signos de sobrecarga severa.
- Trastornos de Conducción: Bradicardia sinusal severa (<60 lpm), bloqueo AV de 2º y 3º grado (sin marcapasos implantado), disfunción del nódulo sinusal o síndrome del seno enfermo.
- Circulación y Neumología: Extremadamente precaución (a veces contraindicado) en asma grave o EPOC reagudizado muy severo (aunque sea cardioselectivo). Contraindicado en arteriopatía periférica severa o Síndrome de Raynaud.
- Shock Cardiogénico: Reduciría aún más el gasto cardíaco crítico.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Cardiovasculares: Bradicardia sintomática, hipotensión, extremidades frías, agravamiento agudo de insuficiencia cardíaca si se titula de forma muy agresiva o inapropiada.
- Sistema Nervioso Central: Mareos, cefalea temporal, astenia marcada, a veces alteraciones del sueño o disfunción eréctil a largo plazo.
- Respiratorias: Potencial broncoespasmo en pacientes predispuestos (asma).
- Metabólicas: Posible enmascaramiento de los síntomas de hipoglucemia adrenérgica (como la taquicardia) y empeoramiento perfil lipídico.
5. Posología y Administración
- Insuficiencia cardiaca Crónica Estabilizada: Titulación imperativa y muy lenta “Start low, go slow”.
- Inicio: 1.25 mg VO cada 24 horas durante 1-2 semanas.
- Escalada progresiva hasta dosis máxima tolerada o dosis diana de 10 mg/día.
- Hipertensión o Cardiopatía Isquémica: Dosis de ataque habitual 5 mg/día. Rango general de 5 a 10 mg una vez al día por vía oral. No sobrepasar los 20 mg diarios.