Propranolol
Clase: Betabloqueante adrenérgico no selectivo (β1 + β2), de primera generación. Nombre comercial en España: Sumial. Fuente: Manual 12 de Octubre 2022 + Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia / Duración |
|---|---|---|---|
| Profilaxis de hemorragia varicosa (HTP en cirrosis) | Inicio 20-40 mg/12 h; titular cada 2-3 días hasta dosis máx. tolerada. Máx. 320 mg/día sin ascitis, 160 mg/día con ascitis (Manual Tabla 11, p. 519) | VO | Continua |
| Hipertiroidismo sintomático | 10-40 mg cada 6-8 h (Manual Tabla 9, p. 785) | VO | Según respuesta clínica |
| Crisis tirotóxica / tormenta tiroidea | 60-80 mg cada 4 h (Manual Tabla 12, p. 788) | VO | Hasta control; alternativa esmolol i.v. en UCI |
| Profilaxis de migraña | 20-40 mg/8 h; rango habitual 80-160 mg/día (Manual p. 941 / CIMA) | VO | Mantener ≥ 3 meses |
| Temblor esencial | Inicio 40 mg 2-3 veces/día; rango terapéutico 120-240 mg/día (CIMA) | VO | Continua |
Feocromocitoma: el betabloqueo (propranolol o atenolol) controla la taquicardia refleja, pero solo debe iniciarse 2-3 días antes de la cirugía y SIEMPRE tras un bloqueo α-adrenérgico adecuado, nunca antes (Manual p. 811). No se especifica dosis fija de propranolol.
Ajuste renal: usar con precaución; en insuficiencia renal significativa pueden aumentar los niveles plasmáticos (CIMA). Ajuste hepático: en insuficiencia hepática grave no superar 20 mg tres veces al día (CIMA). En cirrosis con ascitis el techo de dosis es menor (160 mg/día, Manual Tabla 11, p. 519) y en ascitis refractaria se recomienda usarlo con precaución evitando dosis elevadas (Manual, cap. cirrosis).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Digestivo / Urgencias: profilaxis primaria y secundaria de la hemorragia por varices esofágicas en cirrosis con hipertensión portal (betabloqueante no selectivo de elección; reduce la presión portal).
- Endocrinología: control sintomático del hipertiroidismo y de la crisis tirotóxica / tormenta tiroidea. A dosis altas, además del bloqueo simpático, disminuye la conversión periférica de T4 a T3 (Manual Tabla 9, p. 785).
- Neurología: profilaxis de la migraña (betabloqueante de primera línea junto a metoprolol/atenolol). Temblor esencial.
- Cardiología / otras: prevención de arritmias en el manejo prequirúrgico del feocromocitoma (tras α-bloqueo). Menos utilizado que los cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol) en cardiopatía isquémica/insuficiencia cardiaca.
3. Contraindicaciones y Precauciones
Contraindicaciones (CIMA, sección 4.3):
- Asma o antecedente de broncoespasmo; EPOC (su bloqueo β2 no selectivo precipita broncoespasmo).
- Insuficiencia cardiaca no controlada, shock cardiogénico.
- Bloqueo AV de 2.º-3.er grado, enfermedad del seno / bloqueo sinoauricular, bradicardia grave.
- Hipotensión grave, acidosis metabólica, enfermedad arterial periférica grave.
- Angina de Prinzmetal (vasoespástica).
- Feocromocitoma no tratado (sin α-bloqueo previo).
- Predisposición a hipoglucemia (ayuno prolongado, reserva contrarreguladora limitada).
Precauciones (CIMA, sección 4.4):
- Diabéticos: puede enmascarar los signos adrenérgicos de hipoglucemia (sobre todo la taquicardia) y prolongarla. Precaución con antidiabéticos.
- No suspender de forma brusca: retirar gradualmente en 7-14 días, especialmente en cardiopatía isquémica, por riesgo de efecto rebote (angina/IAM).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
(CIMA, sección 4.8)
- Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión ortostática, síncope, palpitaciones, alteraciones de la conducción AV.
- Vasculares periféricas: extremidades frías, fenómeno de Raynaud.
- Neuropsiquiátricas: trastornos del sueño, pesadillas, mareo, confusión, fatiga/astenia (frecuentemente transitoria) por su lipofilia y paso de la barrera hematoencefálica.
- Digestivas: náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.
- Respiratorias: disnea.
- Dermatológicas: reacciones cutáneas alérgicas (eritema, prurito, exantema), alopecia.
5. Mecanismo de Acción
Antagonista competitivo no selectivo de los receptores adrenérgicos β1 (corazón, células yuxtaglomerulares) y β2 (músculo liso bronquial, vascular y hepático). Reduce el gasto cardiaco, la frecuencia y la contractilidad, e inhibe la liberación de renina. En la hipertensión portal disminuye el flujo esplácnico (efecto β2) y, por tanto, la presión portal. En el hipertiroidismo, a dosis altas, frena la conversión periférica de T4 a T3. Es muy lipófilo, por lo que atraviesa la barrera hematoencefálica (de ahí sus efectos centrales y su utilidad en migraña, temblor y ansiedad de rendimiento).