Metoprolol
Clase: Betabloqueante cardioselectivo (Antagonista adrenérgico -1). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Bloqueante competitivo cardioselectivo de los receptores adrenérgicos -1 sin actividad simpaticomimética intrínseca perceptible. Disminuye significativamente el automatismo del nódulo sinusal, enlentece la velocidad de conducción auriculoventricular y reduce la contractilidad miocárdica (cronotrópico e inotrópico negativo). Disminuye la presión arterial y la demanda miocárdica de oxígeno. Su formulación “succinato” permite una liberación prolongada.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Insuficiencia cardiaca Crónica (HFrEF): Fármaco pivot (junto con Bisoprolol, Carvedilol y Nebivolol) que ha demostrado contundentemente aumentar la supervivencia y reducir ingresos hospitalarios en HFrEF estable.
- Cardiopatía Isquémica: Tratamiento agudo del Infarto de Miocardio y prevención secundaria a largo plazo. Tratamiento sintomático de la angina de pecho.
- Arritmias: Control de respuesta ventricular rápida en Fibrilación Auricular (FA) y taquicardias paroxísticas.
- Hipertensión Arterial: Especialmente en pacientes jóvenes con componente hiperdinámico o comorbilidades (migrañas, temblor).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Bloqueos y Conducciones: Bloqueo AV de 2º y 3º grado, bradicardia sinusal clínicamente relevante (<50 lpm), síndrome del seno enfermo.
- Falla Cardíaca Aguda: Descompensación aguda de Insuficiencia cardiaca o Shock cardiogénico (deprimiría aún más la escasa respuesta compensatoria).
- Vasculares y Neumológicas: Precaución severa en arteriopatía periférica severa (agravamiento de claudicación) y en asma bronquial activa o EPOC inestable (pese a su cardioselectividad en altas dosis pierde especificidad por -2).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Cardiovasculares: Bradicardia excesiva, frialdad en extremidades distales, hipotensión postural y edema periférico, bloqueo AV de primer grado.
- SNC: Su lipofilia moderada le permite cruzar la barrera hematoencefálica, causando fatiga, mareos posturales, depresión o alteraciones en el sueño (pesadillas).
- Otras: Exacerbación temporal asintomática cruzada en diabetes (enmascara temblor/taquicardia típicos de alertas de hipoglucemia).
5. Posología y Administración
- Insuficiencia cardiaca Crónica (HFrEF) - Formulación Succinato (liberación prolongada):
- Inicio de 12.5 mg a 25 mg una vez al día.
- Escalar doblando la dosis cada 2 semanas hasta una dosis diana de 200 mg/día en toma única.
- Hipertensión, Angina y Post-IAM (Formulación Tartrato o convencional):
- Dosis inicial de 50 mg a 100 mg diarios, repartidos habitualmente en dos tomas de 50 mg/12h.
- Control de Ritmo Intravenoso (Urgencias):
- Bolo lento de 5 mg IV a una velocidad de 1-2 mg/min, repetible cada 5 minutos hasta control o un máximo de 15 mg.