Nebivolol
Clase: Beta-bloqueante adrenérgico altamente cardioselectivo (-1) vasodilatador (Tercera generación). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Posee un mecanismo de acción dual único en la familia de betabloqueantes. Por un lado, es el antagonista más selectivo y potente de los receptores adrenérgicos -1 (cardioselectivo), disminuyendo la frecuencia cardíaca y reduciendo la isquemia miocárdica. Por otro lado, interactúa con la vía L-Arginina/Óxido Nítrico (NO) en el endotelio vascular promoviendo su liberación fisiológica, provocando una vasodilatación general sistémica, lo que reduce la resistencia vascular periférica (un rasgo ausente en betabloqueantes clásicos).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Hipertensión Arterial (HTA): Altamente recomendado cuando la HTA se acompaña de disfunción eréctil precoz o arteriopatía periférica isquémica, puesto que al actuar vasodilatando mejora severamente estos perfiles letales.
- Insuficiencia cardiaca Crónica (HFrEF y HFmrEF): Es uno de los cuatro Betabloqueantes aprobados unánimemente y recomendados por las Guías de Insuficiencia Cardiaca (junto con Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol) para reducir morbimortalidad en pacientes sintomáticos (especialmente ancianos > 70 años) estables frente a sobrecargas severas de volumen.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Cardiovasculares y Electromecánicas: Insuficiencia cardíaca aguda descompensada rápida general, choque cardiogénico profundo, síndrome del seno enfermo letal general sin marcapasos, y bloqueos AV de 2º y 3º grado. Bradicardia letal basal severa (<60 lpm profunda general).
- Hígado sistémico puro letal o respiratorios absolutos prolongados: Insuficiencia severa hepática de Child-Pugh C craso y Asma exacerbada sistémica (aunque sea el más B-1 selectivo las dosis plenas altas tocan crónicamente los B2).
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- SNC y Vasculares Sistémicos Temporales: Cefalea general transitoria, letargia profunda, bradicardias generales prolongadas basales sintomáticas (Menos incidencia en Disfunción Eréctil que otros BB por el óxido nítrico endotelial selectivo compensado general masivo).
- Gastrointestinal metabólico: Edema leve inicial por caída periférica u o cuadros digestivos agudos diarreas transitorias a general leves adaptables.
5. Posología y Administración
- Hipertensión Arterial:
- Dosis única plena de 5 mg al día (un comprimido general completo). El efecto hipotensor total en la resistencia vascular puede tardar en establecer su acción estable general sistémica pura basal tardiamente de 1 o 2 semanas hasta un mes. En general crónicos pacientes ancianos sistémicos basales agudizados con TFG reducida se inicia a medias basales un 2.5 mg/día.
- Insuficiencia Cardiaca Crónica:
- Inicio de profiláctico gradual intensificado (Titulación lentificada aguda de guía clínica) con masivos controles. Se inicia a 1.25 mg una vez al día.
- Aumentar drásticamente según tolerancia cardíaca progresiva la dosis hasta los 2.5 mg/día, después a 5 mg/día, hasta alcanzar la exigible máxima dosis diana letal de supervivencia clínica masiva de 10 mg/día.