Nebivolol
Clase: Betabloqueante cardioselectivo (β1) con vasodilatación mediada por óxido nítrico (tercera generación). Fuente: Manual 12 de Octubre 2022 + Ficha Técnica CIMA AEMPS.
1. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia / Titulación |
|---|---|---|---|
| Hipertensión esencial | 5 mg | VO | 1 vez/día. Efecto a las 1-2 sem, óptimo a las 4 sem (CIMA) |
| Hipertensión en >65 años | 2,5 mg (inicio) | VO | 1 vez/día (CIMA) |
| IC crónica estable (≥70 años) | 1,25 → 2,5 → 5 → 10 mg | VO | Titular subiendo a intervalos de 1-2 semanas según tolerancia; máx. 10 mg/día (CIMA) |
| Profilaxis de migraña | 2,5-10 mg | VO | cada 24 h (Manual p. 941) |
Ajuste renal: Insuficiencia renal → iniciar a 2,5 mg/día; subir a 5 mg si es necesario. Sin experiencia en insuficiencia renal grave (creatinina ≥250 µmol/L) (CIMA).
Ajuste hepático: Contraindicado en insuficiencia hepática (CIMA).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Hipertensión Arterial (HTA): Tratamiento de la hipertensión esencial. Su componente vasodilatador (NO-mediado) reduce la resistencia vascular periférica, rasgo ausente en los betabloqueantes clásicos.
- Insuficiencia cardiaca Crónica: Tratamiento de la IC crónica estable de leve a moderada en pacientes ≥70 años, añadido a la terapia estándar (CIMA). Es uno de los betabloqueantes con evidencia en IC junto con Carvedilol, Bisoprolol y Metoprolol.
- Profilaxis de migraña: Recogido entre los betabloqueantes de uso preventivo de la migraña (Manual p. 941).
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca aguda, shock cardiogénico o episodios de descompensación que requieran inotrópicos IV; bradicardia (<60 lpm); hipotensión (PAS <90 mmHg); enfermedad / bloqueo seno-auricular y bloqueo AV de 2.º y 3.er grado sin marcapasos.
- Respiratorias: Broncoespasmo y asma bronquial (pese a su cardioselectividad).
- Metabólico-endocrinas: Acidosis metabólica; feocromocitoma no tratado.
- Otras: Insuficiencia hepática; alteraciones graves de la circulación periférica; hipersensibilidad al principio activo.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
(≥1/100 a <1/10, según CIMA)
- Cardiovasculares: Bradicardia, hipotensión, edema.
- SNC: Cefalea, vértigo.
- Respiratorias: Disnea.
- Gastrointestinales: Náuseas, estreñimiento, diarrea.
- Dermatológicas: Prurito, rash eritematoso.
- Otras: Cansancio, impotencia.
5. Mecanismo de Acción
Posee un mecanismo de acción dual. Por un lado es un antagonista selectivo y potente de los receptores adrenérgicos β1 (cardioselectivo), disminuyendo la frecuencia cardiaca y el consumo miocárdico de oxígeno. Por otro lado interactúa con la vía L-Arginina/Óxido Nítrico (NO) en el endotelio vascular favoreciendo su liberación, lo que provoca vasodilatación sistémica y reduce la resistencia vascular periférica (rasgo ausente en los betabloqueantes clásicos).