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Complicaciones de la Cirrosis Hepática

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Complicaciones de la Cirrosis Hepática

🚨 Signos de Alarma

  • Ascitis a tensión con dolor y disnea (grado 3) → paracentesis evacuadora urgente
  • PBE: >250 PMN/mm3 → antibioterapia empírica + profilaxis SHR
  • PBS: perforación visceral → TAC urgente + cirugía + AB amplio espectro

Diagnóstico

Ascitis

Exploración:

  • ¿Matidez cambiante? Matidez en los flancos en decúbito supino (500-1.000cc) que desaparece con el decúbito lateral. La oleada ascítica es más imprecisa.
  • ¿Estigmas de cirrosis? Arañas vasculares, eritema palmar, circulación colateral, ictericia, sarcopenia, esplenomegalia y ginecomastia.
  • ¿Signos de aumento de presión venosa central? IVY, congestión pulmonar y edemas.
  • ¿Signos de patología tumoral? Masas abdominales, adenopatías, tacto rectal.

Grados de Ascitis:

  • Grado 1: solo detectable con ecografía
  • Grado 2: con distensión abdominal simétrica
  • Grado 3: a tensión con dolor y disnea

PPCC:

  • AS: hemograma, perfil renal y hepático, coagulación. +/- orina
  • Ecografía abdominal: patrón hepático de cirrosis, HTPo, detección de ascitis mínima
  • TAC abdominal: si sospecha de PBS, perforación o hemoperitoneo

Paracentesis Diagnóstica

  • ¿Aspecto líquido?
    • Normalmente amarillo
    • Blanquecino o lechoso: quiloso
    • Rosa o hemático: cirrosis, yatrogenia, tumoral
  • ¿Infección?
    • 250 PMN/mm3 = PBE
    • Criterios de Runyon (2 criterios = PBS):
      • Proteínas mayores de 1 g/dl
      • Glucosa menor 50 mg/dl
      • LDH mayor de VN suero
    • Si la población es mononuclear pensar en carcinomatosis o TBC
  • ¿HTPo? GASA: gradiente albúmina sérica/ascítica mayor 1.1 = HTPo

PBE vs PBS vs Otras Causas

PBEPBS (Runyon)
PMN/mm3>250>250
Proteínas<1 g/dl>1 g/dl
GlucosaNormal<50 mg/dl
LDHNormal>LSN sérico
CEA / FANormalesCEA>5 y FA>240 = perforación

Tratamiento

Ascitis

  • Grado 1: restricción moderada de sal (no añadir sal y evitar preparados)
  • Grado 2:
    • Restricción moderada de sal
    • Espironolactona: 100 mg/d, incrementar 100 mg/72h hasta 400 mg/d
    • Furosemida: si no pérdida de 2 kg/semana con espironolactona. 40 mg/d, incrementar a 40 mg/d hasta 160 mg/d. Evitar AINEs, IECAs y ARAII al mismo tiempo.
  • Grado 3: Paracentesis evacuadora + Albúmina 8 g/L extraído

PBE — Peritonitis Bacteriana Espontánea

  • Vigilancia hemodinámica
  • Evitar AINEs, diuréticos e IECAs
  • Antibioterapia empírica
  • Profilaxis síndrome hepato-renal: 1.5 g/kg/24h IV y 1 g/kg/24h el 3er día en pacientes con Br >4, Cr <1 mg/dl o BUN >30

PBS — Peritonitis Bacteriana Secundaria

  • Prueba de imagen: TAC urgente
  • Tratamiento: quirúrgico + AB amplio espectro con cobertura de anaerobios

Plantilla de Guardia

3.10 COMPLICACIONES CIRROSIS HEPÁTICA

ASCITIS

Preguntar por transgresión dietética (sal, alcohol), medicamentosa (AINEs, cambios diuréticos), infecciones y deposición.

EXPLORACIÓN: ¿Matidez cambiante? Matidez en los flancos en decúbito supino (500-1.000cc) que desaparece con el decúbito lateral. La oleada ascítica es más imprecisa. ¿Estigmas de cirrosis? Arañas vasculares, eritema palmar, circulación colateral, ictericia, sarcopenia, esplenomegalia y ginecomastia. ¿Signos de aumento de presión venosa central? IVY, congestión pulmonar y edemas. ¿Signos de patología tumoral? Masas adominales, adenopatías, tacto rectal. ¿Intensidad de la ascitis? Grado 1: solo detectable con ecografía Grado 2: con distensión abdominal simétrica Graso 3: a tensión con dolor y disnea. PPCC: AS: hemograma, perfil renal y hepático, coagulación. +/- orina Ecografía abdominal: patrón hepático de cirrosis, HTPo, detección de ascitis mínima. TAC abdominal: si sospecha de PBS, perforación o hemoperitoneo.

PARACENTESIS DIAGNÓSTICA: ¿Aspecto líquido? Normalmente amarillo. Blanquecino o lechoso: quiloso Rosa o hemático: cirrosis, yatrogenia, tumoral. ¿Infección? 250 PMN/MM3 = PBE Criterios de Runyon (2 = PBS) Proteínas mayores de 1g/dl Glucosa menor 50mg/dl LDH mayor de VN suero Si la población es mononuclear pensar en cardinomatosis o TBC. ¿HTPo? GASA: gradiente albúmina sérica/ascítica mayor 1.1 = HTPo

TRATAMIENTO Grado 1: restricción moderada de sal (no añadir sal y evitar preparados). Grado 2: Restricción moderada de sal Espironolactona: 100mg/d, incrementar 100mg/72h hasta 400mg/d. Furosemida: si no pérdida de 2kg/semana con espironolactona. 40mg/d, incrementar a 40mg/d hasta 160mg/d. Evitar AINEs, IECAs y ARAII al mismo tiempo. Grado 3: Paracentesis evacuadora + Albúmina 8g/L extraído

PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA

Infección del líquido ascítico en ausencia de causa intrabdominal por translocación bacteriana. CLÍNICA Fiebre, hipotermia, escalofríos, leucocitosis, taquicardia, signos de peritonitis, empeoramiento de función hepática, fallo renal agudo, hemorragia.

PARACENTESIS DIAGNÓSTICA: más de 250 PMN y cultivo.

TRATAMIENTO: Vigilancia hemodinámica Evitar AINEs, diuréticos e IECAs. Antibioterapia empírica Profilaxis síndrome hepato-renal: 1.5g/kg/24h IV y 1g/kg/24h el 3er día en pacientes con Br mayor 4, Cr menor 1mg7dl o BUN mayor 30.

PROFILAXIS PBE

PERITONITIS BACTERIANA SECUNDARIA

Infección del líquido ascítico por perforación visceral o infección intraabdominal. Líquido ascítico: >2: Glucosa < 50mg/dl Proteínas < 1gr/dl LDH > LSN sérico CEA > 5 y FA > 240 = perforación. Prueba de imagen: TAC urgente Tratamiento: quirúrgico + AB amplio espectro con cobertura de anaerobios.

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