Hemorragia Digestiva Alta (HDA)
🚨 Signos de Alarma
- Inestabilidad hemodinámica (hipotensión, taquicardia)
- Rectorragia masiva con tránsito acelerado
- Cirrosis conocida (HDA por HTP: manejo diferente)
Diagnóstico
Hemorragia por encima del ángulo de Treiz. Se manifiesta en forma de:
- Hematemesis: vómitos de sangre fresca
- Vómitos en posos de café: sangre oscura
- Melenas: deposiciones alquitranadas, pastosas y malolientes
- Rectorragia: en caso de hemorragia masiva con tránsito acelerado
Etiología
Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, erosiones mucosas, síndrome Mallory Weiss (vómitos), neoplasias, esofagitis péptica, angiodisplasias.
Estratificación de Riesgo
Escala Glasgow Blatchford Score (GBS), valora riesgo preendoscópico. =< 1 punto → Endoscopia ambulatoria.
Tratamiento
Manejo Inicial en Urgencias — Valoración de la Gravedad y Estabilización
- Monitorización de constantes: TA, FC, SatO2, FR y nivel de consciencia
- Canalización de 2 VVP de grueso calibre
- Analítica sanguínea urgente (Hemograma, BQ, gasometría y coagulación)
- En sangrados agudos la anemización puede no ser evidente por hemoconcentración inicial. Valorar alteraciones de la coagulación y de las plaquetas
- Urea elevada sin fallo renal es un marcador de sangrado digestivo alto (producto de degradación de la sangre en la digestión)
- Pruebas cruzadas
- Reanimación con fluidos (SSF 0.9% o Ringer lactato)
Tratamiento Médico Inicial
- Transfusión: se recomienda ser restrictivo
- Sin comorbilidades ni cardiopatía: Hb <7 g/dl. Objetivo Hb 7-9 g/dl
- Con cardiopatía: Hb <8 g/dl. Objetivo Hb >9 g/dl
- Plaquetas: solo si <50.000
- IBPs a dosis altas: bolo 80 mg IV + perfusión continua (Omeprazol 80 mg en 100 ml de SG5% a pasar a 10 ml/h)
- Corrección de la anticoagulación:
- Sintrom: INR <2.5 antes de la endoscopia. Vitamina K 5-10 mg IV (estable HD) o CPC + vit K (inestabilidad HD)
- ACOd: su efecto desaparece en las 12-24h siguientes a la suspensión
- Antiagregantes: suspender. Si doble antiagregación, mantener AAS a dosis bajas
Tratamiento Endoscópico
Idealmente <24h tras la llegada del paciente. La endoscopia urgente (<12h) o emergente (<3h) NO ofrece beneficio sobre la mortalidad en comparación con la endoscopia precoz (<24h).
Plantilla de Guardia
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Hemorragia por encima del ángulo de Treiz. Se manifiesta en forma de: Hematemesis: vómitos de sangre fresca Vómitos en posos de café: sangre oscura. Melenas: deposiciones alquitranadas, pastosas y malolientes. Rectorragia: en caso de hemorragia masiva con tránsito acelerado. Importante recoger una buena historia clínica: Características del sangrado e inicio Descartar otro origen del sangrado (hemoptisis) Antecedentes y comorbilidades: OJO A LA CIRROSIS (HDA por HTP, se ponen más cosas) Fármacos: anticoagulantes, antiagregantes, AINEs
ETIOLOGÍA Las causas más frecuentes son la úlcera péptica, erosiones mucosas, síndrome Mallory Weiss (vómitos), neoplasias, esofagitis péptica, angiodisplasias.
MANEJO INICIAL EN URGENCIAS VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD Y ESTABILIZACIÓN Monitorización de constantes: TA, FC,SatO2, FR y nivel de consciencia. Canalización de 2 VVP de grueso calibre Analítica sanguínea urgente (Hemograma, BQ, gasometría y coagulación. En sangrados agudos la anemización puede no ser evidente por hemoconcentración inicial. Valorar alteraciones de la coagulación y de las plaquetas. Urea elevada sin fallo renal es un marcador de sangrado digestivo alto (producto de degradación de la sangre en la digestión). Pruebas cruzadas Reanimación con fluidos (SSF 0.9% o Ringer lactato).
TRATAMIENTO MÉDICO INICIAL Transfusión: se recomienda ser restrictivo. Sin comorbilidades ni cardiopatía: Hb <7g/dl. Objetivo Hb 7-9 g/dl. Con cardiopatía: Hb <8 g/dl. Objetivo Hb >9g/dl. Plaquetas: solo si <50.000 IBPs a dosis altas: bolo 80mg IV + perfusión continua (Omeprazol 80mg en 100ml de SG5% a pasar a 10ml/h) Corrección de la anticoagulación: Sintrom: INR <2.5 antes de la endoscopia. Vitamina K 5-10mg IV (estable HD) o CPC + vit K (inestabilidad HD). ACOd: su efecto desaparece en las 12-24h sigientes a la suspensión. Antiagregantes: suspender. Si doble antiagregación, mantener AAS a dosis bajas.
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO HEMORRÁGICO Escala Glasgow Batchford Score (GBS), valora riesgo preendoscópico. =< 1 punto → Endoscopia ambulatoria.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO Idealmente <24h tras la llegada del paciente. La endoscopia urgente (<12h) o emergente (<3h) NO office beneficio sobre la mortalidad en comparación con la endoscopia precoz (<24h).
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR HTP
Dejo solo el algoritmo porque es menos frecuente, para tener en mente que se ponen más cosas.