Clortalidona
Clase: Diurético “Tiazida-Like” (Inhibidor del simportador Na+/Cl- de acción prolongada). Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Diurético de mecanismo similar a las tiazidas puras (hidroclorotiazida) pero con una vida media sérica drásticamente más prolongada (40-60 horas vs 6-15 horas). Bloquea intensamente el simportador masivo de Sodio y Cloro (Na+/Cl-) situado en la porción inicial del túbulo contorneado distal cortical de la nefrona. Al inhibir esta reabsorción, aumenta críticamente la excreción urinaria de Sodio, Cloro y Agua de forma mantenida en 24 horas continuas, promoviendo pérdida indirecta reactiva de Potasio por compensación distal de aldosterona, y reteniendo calcio (hipocalciuria).
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Hipertensión Arterial Esencial: Es de primera línea, habiendo demostrado clara superioridad en grandes ensayos clínicos (ALLHAT) frente a otros diuréticos o antihipertensivos para reducir hipertrofia ventricular y eventos duros cerebrovasculares crónicos por su potente cobertura constante a lo largo de las 24 horas y noche.
- Edema sistémico: Tratamiento coadyuvante en la Insuficiencia cardíaca crónica congestiva estable o ascitis.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Renales y Hepáticas: Contraindicada absolutamente en la anuria profunda (TFG < 30 mL/min). En insuficiencia hepática basal severa puede desencadenar letalmente coma encefalopático hepático profundo por el robo electrolítico agudo.
- Metabólicas Severas: Contraindicada en crisis agudas de Gota previas, hipercalcemias o hipopotasemias graves refractarias.
- Alergias Intestinales y Respiratorias: Precaución extrema y contraindicación en alergistas puras letales diagnosticadas a sulfamidas.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
- Desequilibrios Graves Iónicos: Es notablemente más hipopotasémica (causa bajadas duras letales de ión potasio) e hiponatrémica que la HCTZ al durar su efecto todo el día y mantener diuresis basal prolongada; asintomática puramente pero peligrosa en ancianos de bajo peso.
- Metabolismo Glúcido y Lipídico Sistémico: Promueve resistencia periférica a la insulina (hiperglucemia latente) y eleva temporalmente colesterol/triglicéridos generales.
- Musculoesqueléticas: Elevación asintomática del ácido úrico en suero que puede precipitar ataques agudos de Gota.
5. Posología y Administración
- Hipertensión Arterial (Primera Línea de Manejo):
- Inicio: Generalmente empezar a 12.5 mg a 25 mg una vez al día por las mañanas preferiblemente.
- Mantenimiento Máximo: Si no se logra objetivo clínico a pesar de combinarlo con IECAs o ARA II, la dosis límite máxima de mantenimiento es 50 mg por día máximo (dosis mayores sólo incrementan toxicidad electrolítica letal sistémica y no el control presor).
- Edema Crónico Estable: Iniciar con dosis dianas iniciales entre 25 a 50 mg/día.