Amlodipino
Clase: Antagonista de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas. Fuente: Ficha Técnica CIMA AEMPS y Manual 12 de Octubre.
1. Mecanismo de Acción
Inhibe preferentemente el flujo transmembrana de los iones de calcio hacia el músculo liso vascular mediante el bloqueo de canales tipo L (afinidad mucho mayor por la vascularización periférica que por el miocardio comparado con los no dihidropiridínicos como el diltiazem o verapamilo). Esto produce una intensa y mantenida relajación vascular (vasodilatación periférica pura), reduciendo drásticamente las resistencias vasculares periféricas totales (postcarga) y la consecuente disminución contundente de la presión arterial sistémica.
2. Indicaciones Clínicas Principales
- Hipertensión Arterial (HTA): Tratamiento preventivo e inicial de primera línea (solo o asociado a IECA/ARA-II) al contar con altísima eficacia en cualquier edad, y protección a largo plazo del ictus vascular cerebral.
- Cardiopatía Isquémica Estable: Profilaxis de la Angina de pecho crónica que reduce drásticamente las necesidades isquémicas del corazón secundario a la rebaja de postcarga, permitiendo prescindir más de la nitroglicerina.
- Angina Vasoespástica (Angina de Prinzmetal): Es un fármaco específico fundamental puesto que el bloqueo de calcio previene la constricción patológica espontánea coronaria.
3. Contraindicaciones y Precauciones
- Hemodinámicas Agudas: Hipotensión arterial previa grave, Shock (incluyendo shock cardiogénico isquémico clásico), insuficiencia cardíaca descompensada severamente con inestabilidad hemodinámica post-Infarto Agudo Miocárdico o isquemia refractaria aguda.
- Obstrucciones Severas: Estenosis aórtica severa obstrutiva central de salida ventricular izquierda extrema.
- Fallos y Hepatopatías: En pacientes con insuficiencia hepática mayor o muy mayores, el metabolismo extremadamente lentificado eleva sus concentraciones peligrosamente.
4. Reacciones Adversas (RAM) Frecuentes
Sus efectos adversos derivan mayoritariamente del enorme “efecto local vasodilatador”:
- Circulatorias Localizadas: Edema periférico maleolar y pretibial constante dosis-dependiente (el más frecuente e invalidante visualmente, que no obedece a ICC), intenso rubor vascular facial con calor súbito (sofoco / flushing).
- Gastrointestinales o Dérmicos: Cefaleas de tensión lateral rápidas. A veces hiperplasia tisular gingival masiva severa a largo plazo, de forma muy silente.
- Cardíacas (Leves): Eventual pero constante respuesta compensatoria simpática (ligera taquicardia).
5. Posología y Administración
| Indicación | Dosis | Vía | Frecuencia |
|---|---|---|---|
| HTA / Angina estable | 5-10 mg | VO | Una vez al día |
| Angina de Prinzmetal | 5-10 mg | VO | Una vez al día |
Dosis inicial ancianos/IH: 2.5 mg.
Ajuste Renal: Sin ajuste.
Ajuste Hepático: Titulación lenta; reducir dosis inicial a 2.5 mg.